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熟读经典勤临证 发皇古义创新说 ——王永炎谈治学(17)
http://www.100md.com 2008年8月6日 《中国中医药报》 第2972期
     “治病求本”是中医学的重要治则。何为“本”?“本”于何?如何求“本”,历代医家多所发挥,见仁见智。

    王永炎教授认为,鉴于中医学是人文与科学结合得比较好的学科,那么,“治病求本”就应该包括两方面的内容:一是要寻求出病证的本质,然后针对其本质进行治疗;二是要“以人为本”,根据病情选择“治病救人”或“留人治病”。如果脱离了“以人为本”,中医学就会变成彻头彻尾的“疾病医学”。

    “以人为本”的科学内涵较多,一般认为,是指经营者或管理者的一种领导方式或理念。以人为本的直接解释是以人为“根本”。实际上,中医学无论是治疗疾病,还是养生保健,处处贯穿着以人为本的思想理念,可以认为,“以人为本”是中医学的灵魂。这就要求每一位医生,在临床诊疗过程中,既要治病,更要治人。如果不了解这一点,一切以疾病为核心,以治疗疾病为惟一目的,就容易造成病未愈而人先亡的悲惨结局。

    曾会诊一位80多岁的二型糖尿病、肾癌伴转移肺的患者。其人体丰气实,性情急躁,饮食量较大,不发热,不消瘦,但咳嗽频频,痰黄粘稠难咯,尿频数,每日小便30余次,其中夜尿即达8~12次,几乎不能睡眠,生活质量极差。
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    经专家组会诊的初步结果是:鉴于患者有糖尿病和癌症,应严格控制蛋白质、脂肪以及糖分的摄入,饮食要严格计算热卡,防止血糖升高、肿瘤生长以及影响炎症的吸收。

    当时专家组仅王永炎教授一位中医,其余八位全部是西医。当专家组请王老师发表意见时,他敦请专家们思考,在癌症、糖尿病、支气管肺炎、尿频数等诸多病症中,哪个病症最痛苦?患者的回答让在座的专家大吃一惊:居然是因夜尿频数导致的失眠和因严格控制饮食而造成的饥饿感。至于癌症、糖尿病,他根本不在乎,知道反正也治不好。王师接着又问患者:眼下最大的希望是什么?患者回答:痛痛快快地吃一碗炸酱面,然后好好睡上一觉。

    王永炎教授力排众议,阐释中医主张治病求本,强调辨证论治和辨病论治,但更重视辨人论治。辨人论治的核心就是“以人为本”,就是要在治疗过程中时刻牢记“治病留人,留人治病”。为治病而治病,有失医学目的。通常看来,患者的癌症、糖尿病、支气管肺炎应为本,尿频数、失眠为标。但标和本是相对的,是可以相互转化的,此时因夜尿频多严重影响睡眠,因严格控制饮食导致的饥饿,是当前的主要矛盾,是病本。就医患关系而言,《素问·汤液醪醴论》有言:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服。”王冰注:“言医与病不相得也”。亦即治疗若违逆患者之心愿,治疗是难以奏效的。王永炎教授建议在维持既往常规治疗的基础上,采取以下方案:
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    1.满足患者需求,给患者先吃炸酱面一大碗,多放菜码,少放面条。盖“胃不和则卧不安”,欲使患者安眠,当先调理脾胃,以补充气血生化之源,使神有所归,虑有所定。

    2.金匮肾气丸9g,以黑附片6g、肉桂末3g(布包),煎汤,送服金匮肾气丸,每日2次,早晚服用。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》指出:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”考虑到患者年过八旬,肾阳亏虚,命门火衰,单纯以金匮肾气丸温补肾阳恐力之不逮,故加黑附片、肉桂末温阳暖肾,意在微微生火,“少火生气”,鼓舞肾气,引“阳入于阴”而成寐。

    方案被认可而后执行。餐后用药,旋即奏效,当夜安眠,仅起夜2次,精神、体力、情绪转佳。

    昔李中梓尝读《内经》至《方盛衰论》而殿之曰:“不失人情”时,曾瞿然而起,喟然叹轩岐之入人深也!王永炎教授以为,不失人情者,以人为本也。, 百拇医药(于智敏 王燕平 中国中医科学院)