急症手外科处理进展(上海).doc
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参见附件(47kb)。
急诊手外科处理进展(摘要)
程国良
手部开放性损伤约占我国一般医院急诊创伤病人的20～30%。我国手外科发生率明显高于西方发达国家。手部开放性损伤的治疗原则是清创，矫正畸形，恢复组织结构的连续性，闭合伤口，制动及功能练习。随着显微外科技术的应用和发展，使手部开放性损伤的急诊处理有了新的发展和提高。
我国陈中伟、钱允庆等1963年为一例前臂远端完全离断获再植成功并恢复了功能，这是里程碑的贡献，推动了国际及我国再植外科技术的发展和提高。1964年王澍寰等在放大镜协助下，首先完成了兔耳再植实验研究，同年为一例儿童手指完全离断进行再植获得成功以来，随着显微外科技术的不断发展和进步，促进了断指再植的发展。年龄由刚出生一天婴儿到79岁老人手指离断的再植，由手指远节到指尖各种平面离断的再植，手指各种撕脱性离断的再植，十指离断的再植，一指多节段离断再植，手指离断组织缺损的足趾组织节段桥接再植均获得了成功；对外伤性截指丧失再植条件急症施行足趾组织移植拇、手指再造，足趾及复合组织移植急症手再造，利用本应遗弃的废指前臂残断指异位再植重建部分 手功能，利用废弃足部组织进行移植桥接与再造等，使断指再植与组织移植结合起来，使再植与再造结合起来，使急诊手外科处理获得新发展、新提高。
手部皮肤套状撕脱治疗最为棘手。显微外科技术的应用为这类损伤提供了新的手术方法，以采用坶趾甲皮瓣包绕拇指，二块游离皮瓣包绕2～5指；采用双侧带足背皮瓣的第二趾及第二、三趾移植再造拇指和中、环指，使手术一期成功，获得了较好的临床效果；显微外科技术的应用和发展，为前臂及手部急诊创伤的修复与重建提供了新方法、新途径，对指端缺损，手指手背背侧及指腹缺损、手指洞穿性组织缺损，手掌部骨、肌腱、皮肤的缺损，前臂深部复合组织及大面积皮肤缺损，采用相应足趾复合组织移植，各种带蒂皮瓣、游离皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣及大段骨、血管、神经等移植一期施行修复与重建，提高了急症手外科处置水平，使临床截肢(指)，丧失功能的手，获得了新生，并恢复了功能，促进了手外科的发展。
急诊手外科处理进展
程国良
手部开放性损伤在我国一般医院约占急诊创伤病人的20～30%，有手外科专业的医院这一比例还要高一些，基于我国国情手外伤发生率仍明显高于西方发达国家，从文献报道看西方发展国家急诊手外伤报道较少，而在我国仍属于大众报道内容。所以"急诊手外科处理进展"以反映我国为主。众所周知手部开放性损伤的治疗原则是清创，矫正畸形，恢复组织结构的连续性，闭合伤口，制动及功能练习。随着显微外科技术应用和发展，为了最大限度保留手功能，使手部开放性损伤的急诊处理有了新的发展和提高，为手外伤病人带来了福音。也促进了手外科事业的发展。现就断肢断指再植；急症手、拇手指再造；全手皮肤套状撕脱伤的治疗及前臂与手复合组织缺损急症修复与重建的急诊手外科处理进展作一简要回顾。
一、 断肢与断指再植
1、断肢再植：断肢再植的动物实验最早由H?pfner(1903)尝试，取得了短
期成活，以后Lapchinski、王志先(1960)、屠开元(1962)不断改进与探索，使断肢再植的动物实验获得成功。在临床上陈中伟、钱允庆等1963年为一例前臂远端完全离断进行再植获得成功并恢复良好功能，使人们认识到在条件许可下离断肢体再植是可以获得成功并恢复功能。从此断肢再植作为一种新技术受到外科界广泛重视，而积极开展并在临床上收到明显的效果，除单肢再植外，尚有上肢移位再植，双侧断掌、断腕、断肢再植及四肢离断再植成功的报道，推动了再植外科的发展。这里不能否认由于对断肢再植适应证认识，再植技术及术后功能康复的重视的差异，使部分病人术后功能恢复较佳，部分较差，部分病人却毫无功能而成了累赘，个别病人甚至付出了生命代价。断肢再植的目的是为了保留并恢复肢体与手的功能，所以正确掌握适应证，分秒必争精确无误地实施再植，术后及时开展康复治疗仍是每一个外科医师应重视的环节。上肢完全性离断再植术后功能恢复与离断平面有关，平面越高，功能越差，平面越低，功能越好。
2、断指再植：断肢再植成功后，人们自然联想到手指离断的再植。1964年王澍寰、卢家泽在放大镜协助下首先完成了兔耳再植实验研究，同年为一例儿童手指完全离断进行再植获得成功，开创了断指再植先例(1)。相继Komatsu和Tamai(1965)，陈中伟(1966)获得断指再植成功的报告。随着手术显微镜研制的问世，显微外科手术器械和缝合材料的出现及显微外科技术的进步，促进了断指再植的发展，使断指再植成活率由50%提高90%以上，断指离断平面由近节推至末节甚至指尖；不仅实施了对各年龄段成人及儿童的断指再植，甚至接活了出生一天的婴儿断指，笔者对26例45个小儿断指再植术后经9～15年随访，获100%优良率(2)；过去曾被列为禁忌证的手指撕脱性离断，Pho(1979)(3)和笔者(1982)(4)先后采用邻指血管、神经和肌腱移位的方法施行再植，成功率分别为60%和93%，改禁忌证为适应证；刘毅(1989)为3例4指呈8段离断实施再植成活3指6段(5)，为手指多节段离断开创了先例；魏福全(1982)为一例10指指完全离断经再植成活7指(6)，笔者(1983)为一例10指离断再植9指全部成活(7)，为十指离断再植积累了经验，自1986年1月葛竞等报导世界首例10指离断全部再植成活以来(8)，国内外先后已有23例10指离断全植全活的报告(见附表)，其中同一医院再植三例的有郑州解放军153医院及北京积水潭医院，再植二例的有韩国Inie大学医学院及韩国大学医学院Guro医院，以上23例中19例均由中国人完成再植，体现中华民族的伟绩。郑州解放军153医院先后仅用9h25min、6h45min及7h25min分别为三例10指离断全部再植成活是上述报道中再植速度最快的一组；手指离断后常因皮肤及中节缺损而放弃再植，王东(1986)(9)采用微型静脉皮瓣桥接，方光荣(1996)(10)采用第二趾节接和笔者(1999)(11)采用髂骨及坶趾腓侧C形皮瓣移植桥接，为各种类型断指的皮肤及中间节段组织缺损提供了新的再植方法。笔者新近提出手指部分缺损的修饰性修复与重建使断指再植与组织移植结合起来，使修复与重建结合起来，使再植与再造结合起来，使断指再植向高层次发展，体现了断指再植的新水平。
二、急诊拇、手指再造与手再造
1、急诊拇、手指再造：1966年杨东岳教授首先选用第二趾移植为拇手指缺损施行择期再造开拓了手外科史上的里程碑。当拇手指因外伤性截指又丧失再植条件，为了减轻病人多次手术痛苦和经济负担，笔者于1979～1983年在急诊时为13例上述病人采用足趾组织移植拇手指再造成功12例(12)，Morrison(1980)为一例拇指皮肤套状撕脱病人首先采用坶趾甲皮瓣包绕拇指移植获再造成功(13)，使急诊拇、手指再造在临床上获得广泛应用，无锡手外科医院在急诊及亚急诊拇、手指再造方面做了大量临床工作积累了丰富经验(14)。大量病例随访证明急诊拇手指再造术后功能恢复均优于择期再造。
2、足趾及复合组织移植急症手再造：随着急诊足趾组织移植拇手指再造的临床应用 ......
急诊手外科处理进展(摘要)
程国良
手部开放性损伤约占我国一般医院急诊创伤病人的20～30%。我国手外科发生率明显高于西方发达国家。手部开放性损伤的治疗原则是清创，矫正畸形，恢复组织结构的连续性，闭合伤口，制动及功能练习。随着显微外科技术的应用和发展，使手部开放性损伤的急诊处理有了新的发展和提高。
我国陈中伟、钱允庆等1963年为一例前臂远端完全离断获再植成功并恢复了功能，这是里程碑的贡献，推动了国际及我国再植外科技术的发展和提高。1964年王澍寰等在放大镜协助下，首先完成了兔耳再植实验研究，同年为一例儿童手指完全离断进行再植获得成功以来，随着显微外科技术的不断发展和进步，促进了断指再植的发展。年龄由刚出生一天婴儿到79岁老人手指离断的再植，由手指远节到指尖各种平面离断的再植，手指各种撕脱性离断的再植，十指离断的再植，一指多节段离断再植，手指离断组织缺损的足趾组织节段桥接再植均获得了成功；对外伤性截指丧失再植条件急症施行足趾组织移植拇、手指再造，足趾及复合组织移植急症手再造，利用本应遗弃的废指前臂残断指异位再植重建部分 手功能，利用废弃足部组织进行移植桥接与再造等，使断指再植与组织移植结合起来，使再植与再造结合起来，使急诊手外科处理获得新发展、新提高。
手部皮肤套状撕脱治疗最为棘手。显微外科技术的应用为这类损伤提供了新的手术方法，以采用坶趾甲皮瓣包绕拇指，二块游离皮瓣包绕2～5指；采用双侧带足背皮瓣的第二趾及第二、三趾移植再造拇指和中、环指，使手术一期成功，获得了较好的临床效果；显微外科技术的应用和发展，为前臂及手部急诊创伤的修复与重建提供了新方法、新途径，对指端缺损，手指手背背侧及指腹缺损、手指洞穿性组织缺损，手掌部骨、肌腱、皮肤的缺损，前臂深部复合组织及大面积皮肤缺损，采用相应足趾复合组织移植，各种带蒂皮瓣、游离皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣及大段骨、血管、神经等移植一期施行修复与重建，提高了急症手外科处置水平，使临床截肢(指)，丧失功能的手，获得了新生，并恢复了功能，促进了手外科的发展。
急诊手外科处理进展
程国良
手部开放性损伤在我国一般医院约占急诊创伤病人的20～30%，有手外科专业的医院这一比例还要高一些，基于我国国情手外伤发生率仍明显高于西方发达国家，从文献报道看西方发展国家急诊手外伤报道较少，而在我国仍属于大众报道内容。所以"急诊手外科处理进展"以反映我国为主。众所周知手部开放性损伤的治疗原则是清创，矫正畸形，恢复组织结构的连续性，闭合伤口，制动及功能练习。随着显微外科技术应用和发展，为了最大限度保留手功能，使手部开放性损伤的急诊处理有了新的发展和提高，为手外伤病人带来了福音。也促进了手外科事业的发展。现就断肢断指再植；急症手、拇手指再造；全手皮肤套状撕脱伤的治疗及前臂与手复合组织缺损急症修复与重建的急诊手外科处理进展作一简要回顾。
一、 断肢与断指再植
1、断肢再植：断肢再植的动物实验最早由H?pfner(1903)尝试，取得了短
期成活，以后Lapchinski、王志先(1960)、屠开元(1962)不断改进与探索，使断肢再植的动物实验获得成功。在临床上陈中伟、钱允庆等1963年为一例前臂远端完全离断进行再植获得成功并恢复良好功能，使人们认识到在条件许可下离断肢体再植是可以获得成功并恢复功能。从此断肢再植作为一种新技术受到外科界广泛重视，而积极开展并在临床上收到明显的效果，除单肢再植外，尚有上肢移位再植，双侧断掌、断腕、断肢再植及四肢离断再植成功的报道，推动了再植外科的发展。这里不能否认由于对断肢再植适应证认识，再植技术及术后功能康复的重视的差异，使部分病人术后功能恢复较佳，部分较差，部分病人却毫无功能而成了累赘，个别病人甚至付出了生命代价。断肢再植的目的是为了保留并恢复肢体与手的功能，所以正确掌握适应证，分秒必争精确无误地实施再植，术后及时开展康复治疗仍是每一个外科医师应重视的环节。上肢完全性离断再植术后功能恢复与离断平面有关，平面越高，功能越差，平面越低，功能越好。
2、断指再植：断肢再植成功后，人们自然联想到手指离断的再植。1964年王澍寰、卢家泽在放大镜协助下首先完成了兔耳再植实验研究，同年为一例儿童手指完全离断进行再植获得成功，开创了断指再植先例(1)。相继Komatsu和Tamai(1965)，陈中伟(1966)获得断指再植成功的报告。随着手术显微镜研制的问世，显微外科手术器械和缝合材料的出现及显微外科技术的进步，促进了断指再植的发展，使断指再植成活率由50%提高90%以上，断指离断平面由近节推至末节甚至指尖；不仅实施了对各年龄段成人及儿童的断指再植，甚至接活了出生一天的婴儿断指，笔者对26例45个小儿断指再植术后经9～15年随访，获100%优良率(2)；过去曾被列为禁忌证的手指撕脱性离断，Pho(1979)(3)和笔者(1982)(4)先后采用邻指血管、神经和肌腱移位的方法施行再植，成功率分别为60%和93%，改禁忌证为适应证；刘毅(1989)为3例4指呈8段离断实施再植成活3指6段(5)，为手指多节段离断开创了先例；魏福全(1982)为一例10指指完全离断经再植成活7指(6)，笔者(1983)为一例10指离断再植9指全部成活(7)，为十指离断再植积累了经验，自1986年1月葛竞等报导世界首例10指离断全部再植成活以来(8)，国内外先后已有23例10指离断全植全活的报告(见附表)，其中同一医院再植三例的有郑州解放军153医院及北京积水潭医院，再植二例的有韩国Inie大学医学院及韩国大学医学院Guro医院，以上23例中19例均由中国人完成再植，体现中华民族的伟绩。郑州解放军153医院先后仅用9h25min、6h45min及7h25min分别为三例10指离断全部再植成活是上述报道中再植速度最快的一组；手指离断后常因皮肤及中节缺损而放弃再植，王东(1986)(9)采用微型静脉皮瓣桥接，方光荣(1996)(10)采用第二趾节接和笔者(1999)(11)采用髂骨及坶趾腓侧C形皮瓣移植桥接，为各种类型断指的皮肤及中间节段组织缺损提供了新的再植方法。笔者新近提出手指部分缺损的修饰性修复与重建使断指再植与组织移植结合起来，使修复与重建结合起来，使再植与再造结合起来，使断指再植向高层次发展，体现了断指再植的新水平。
二、急诊拇、手指再造与手再造
1、急诊拇、手指再造：1966年杨东岳教授首先选用第二趾移植为拇手指缺损施行择期再造开拓了手外科史上的里程碑。当拇手指因外伤性截指又丧失再植条件，为了减轻病人多次手术痛苦和经济负担，笔者于1979～1983年在急诊时为13例上述病人采用足趾组织移植拇手指再造成功12例(12)，Morrison(1980)为一例拇指皮肤套状撕脱病人首先采用坶趾甲皮瓣包绕拇指移植获再造成功(13)，使急诊拇、手指再造在临床上获得广泛应用，无锡手外科医院在急诊及亚急诊拇、手指再造方面做了大量临床工作积累了丰富经验(14)。大量病例随访证明急诊拇手指再造术后功能恢复均优于择期再造。
2、足趾及复合组织移植急症手再造：随着急诊足趾组织移植拇手指再造的临床应用 ......
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