儿内科诊疗常规.doc
http://www.100md.com
参见附件(789kb)。
新生儿疾病
新生儿分类与简易胎龄评估法
[概要]
新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]
1.据胎龄分类
(1)足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表-1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类
(1)低出生体重儿(LBW) 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿(VLBW)，不足1000g者又称超低出生体重儿(ELBW)。
(2)正常出生体重儿 指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿 指出生体重≥4000g者
表-1 简易胎龄评估法
甲 估价评分K＝204天乳头发育乳头隐约可见,无乳晕 0 乳头清晰,乳晕<0.75cm 5乳晕边缘不高起，>0.75cm 10乳晕高起>0.75cm 15 乙
体格和神经发育估价评分
K＝200天 皮肤结构薄，发粘
0薄、光滑
5光滑，中等厚度，表面皲裂 10轻度厚，手足表面皮肤皲裂 15厚，羊皮纸样20 耳壳扁平、无固定形状 0部分边缘卷曲
8上半耳壳卷曲
16耳壳发育良好
24 乳房大小扪不到乳腺组织 0乳腺组织直径<0.5cm 5直径0.5-1cm
10直径>1cm
15 足皱折无皱折
0足掌前半部可见浅红皱折5足掌前半部见浅红色皱折，前1/3更明显 10足掌前1/2明显皱折
15足掌1/2以上明显的皱折 20 围巾征肘在前腋线外 0肘在前腋线之中 5肘在中线上
10肘不超过中线
15 头部后倒头软后倒 0
头呈水平线
4头和身体在一条线上 8 头稍向前
12 甲 胎龄(天)＝204+总的体格估价评分(适于神经系统受抑制的婴儿)
乙 胎龄(天)＝200+体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)
3.根据体重与胎龄关系分类
(1)小于胎龄儿(SGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿(AGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿(LGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表-2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表-2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值(1986～1987年)
胎龄平均值标准差 百分位数 第3第5第10第50第90第95第9728
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44 1389
1475
1715
1943
1970
2133
2363
2560
2708
2922
3086
3197
3277
3347
3382
3359
3303 302
331
400
512
438
434
449
414
401
368
376
371
392
396
413
448
418923
963
1044
1158
1299
1461
1635
1815
1995
2166
2322
2457
2562
2632
2659
2636
2557931
989
1086
1215
1369
1541
1724
1911
2095
2269
2427
2560
2663
2728
2748
2717
2627972
1057
1175
1321
1488
1670
1860
2051
2238
2413
2569
2701
2802
2865
2884
2852
27621325
1453
1605
1775
1957
2147
2340
2530
2712
2882
3034
3162
3263
3330
3359
3345
32821799
2034
2255
2464
2660
2843
3013
3169
3312
3442
3558
3660
3749
3824
3885
3932
39651957
2198
2423
2632
2825
3004
3168
3319
3458
3584
3699
3803
3897
3981 ......
新生儿疾病
新生儿分类与简易胎龄评估法
[概要]
新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]
1.据胎龄分类
(1)足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表-1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类
(1)低出生体重儿(LBW) 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿(VLBW)，不足1000g者又称超低出生体重儿(ELBW)。
(2)正常出生体重儿 指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿 指出生体重≥4000g者
表-1 简易胎龄评估法
甲 估价评分K＝204天乳头发育乳头隐约可见,无乳晕 0 乳头清晰,乳晕<0.75cm 5乳晕边缘不高起，>0.75cm 10乳晕高起>0.75cm 15 乙
体格和神经发育估价评分
K＝200天 皮肤结构薄，发粘
0薄、光滑
5光滑，中等厚度，表面皲裂 10轻度厚，手足表面皮肤皲裂 15厚，羊皮纸样20 耳壳扁平、无固定形状 0部分边缘卷曲
8上半耳壳卷曲
16耳壳发育良好
24 乳房大小扪不到乳腺组织 0乳腺组织直径<0.5cm 5直径0.5-1cm
10直径>1cm
15 足皱折无皱折
0足掌前半部可见浅红皱折5足掌前半部见浅红色皱折，前1/3更明显 10足掌前1/2明显皱折
15足掌1/2以上明显的皱折 20 围巾征肘在前腋线外 0肘在前腋线之中 5肘在中线上
10肘不超过中线
15 头部后倒头软后倒 0
头呈水平线
4头和身体在一条线上 8 头稍向前
12 甲 胎龄(天)＝204+总的体格估价评分(适于神经系统受抑制的婴儿)
乙 胎龄(天)＝200+体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)
3.根据体重与胎龄关系分类
(1)小于胎龄儿(SGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿(AGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿(LGA) 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表-2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表-2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值(1986～1987年)
胎龄平均值标准差 百分位数 第3第5第10第50第90第95第9728
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44 1389
1475
1715
1943
1970
2133
2363
2560
2708
2922
3086
3197
3277
3347
3382
3359
3303 302
331
400
512
438
434
449
414
401
368
376
371
392
396
413
448
418923
963
1044
1158
1299
1461
1635
1815
1995
2166
2322
2457
2562
2632
2659
2636
2557931
989
1086
1215
1369
1541
1724
1911
2095
2269
2427
2560
2663
2728
2748
2717
2627972
1057
1175
1321
1488
1670
1860
2051
2238
2413
2569
2701
2802
2865
2884
2852
27621325
1453
1605
1775
1957
2147
2340
2530
2712
2882
3034
3162
3263
3330
3359
3345
32821799
2034
2255
2464
2660
2843
3013
3169
3312
3442
3558
3660
3749
3824
3885
3932
39651957
2198
2423
2632
2825
3004
3168
3319
3458
3584
3699
3803
3897
3981 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(789kb)。