0502第八单元 感染性疾病.doc
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参见附件(55kb)。
第八单元 感染性疾病
第一节 发疹性疾病
由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。
出疹与发热的关系："水仙花，莫悲伤"。
一、麻疹
麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。
(一)病因 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。
(二)临床表现 典型麻疹可分以下四期：
1.潜伏期 接触后l0～l4天，最长可4周。
2.前驱期 一般为3～4 日。特点：
①低-中度发热，体温无一定热型；
②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；
④偶见皮疹、红斑。
【真题库】5.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是(2001,2002)
A发热、流涕、咳嗽
B有感冒接触史
C耳后淋巴结肿大
D手、足出现红色斑丘疹
E科泼力克(Koplik)斑
答案：E(2001,2002)
[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克(Koplik)斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。
3.出疹期 多在发热后3～4天出现皮疹。
出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢(包括手足心)。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。
【真题库】21麻疹出疹一般在发热后的(2004)
A1～2天
B3～4天
C5～6天
D7～8天
E9～10天
答案：B(2004)
【真题库】27.典型麻疹的出疹顺序是(2001)
A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢
B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心
C.先额部，面部，后躯干、四肢
D.先躯干，后四肢，最后头面部
E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底
答案：A(2001)
4.恢复期 出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
5.重症麻疹 发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。
(三)并发症
1.肺炎 是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因(90%)。
2. 喉炎
3.心肌炎
4.神经系统 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
4.应警惕潜伏的肺结核病。
5.其他 格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。
(四)治疗
1.一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
2.对症治疗 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。
(五)预防
预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。
1.控制传染源 早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。
【真题库】22麻疹病人解除隔离的指标是(2004)
A隔离至热退
B皮疹完全消退后
C出疹后5天
D出疹后10～14天
E出疹后3～4天
答案：C(2004)
2006-4-067.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后
A.3天
B.5天
C.7天
D.10天
E.14天
答案：D
(144～145题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。
2006-4-144.最可能的诊断是
A.风疹
B.水痘
C.麻疹
D.猩红热
E.幼儿急疹
答案：C
2006-4-145.该患儿需隔离至出疹后
A.3天
B. 5天
C.7天
D.10天
E.14天
答案：B
2.切断传播途径。
3. 主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90%。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。
4. 被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。
【真题库】28.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防(2001)
A.流感
B.麻疹
C.百日咳
D.结核病
E.乙型脑炎
答案：B(2001)
二、风疹
风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
(一)病因 风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。
(二)临床表现
1.潜伏期 l4～21天不等。
2.前驱期 低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。
3.出疹期 发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢 ......
第八单元 感染性疾病
第一节 发疹性疾病
由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。
出疹与发热的关系："水仙花，莫悲伤"。
一、麻疹
麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。
(一)病因 麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。
(二)临床表现 典型麻疹可分以下四期：
1.潜伏期 接触后l0～l4天，最长可4周。
2.前驱期 一般为3～4 日。特点：
①低-中度发热，体温无一定热型；
②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；
③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；
④偶见皮疹、红斑。
【真题库】5.麻疹早期诊断最有意义的临床表现是(2001,2002)
A发热、流涕、咳嗽
B有感冒接触史
C耳后淋巴结肿大
D手、足出现红色斑丘疹
E科泼力克(Koplik)斑
答案：E(2001,2002)
[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克(Koplik)斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。
3.出疹期 多在发热后3～4天出现皮疹。
出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢(包括手足心)。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。
【真题库】21麻疹出疹一般在发热后的(2004)
A1～2天
B3～4天
C5～6天
D7～8天
E9～10天
答案：B(2004)
【真题库】27.典型麻疹的出疹顺序是(2001)
A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢
B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心
C.先额部，面部，后躯干、四肢
D.先躯干，后四肢，最后头面部
E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底
答案：A(2001)
4.恢复期 出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
5.重症麻疹 发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。
(三)并发症
1.肺炎 是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因(90%)。
2. 喉炎
3.心肌炎
4.神经系统 麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。
4.应警惕潜伏的肺结核病。
5.其他 格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。
(四)治疗
1.一般治疗 保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
2.对症治疗 降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。
(五)预防
预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。
1.控制传染源 早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。
【真题库】22麻疹病人解除隔离的指标是(2004)
A隔离至热退
B皮疹完全消退后
C出疹后5天
D出疹后10～14天
E出疹后3～4天
答案：C(2004)
2006-4-067.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后
A.3天
B.5天
C.7天
D.10天
E.14天
答案：D
(144～145题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。
2006-4-144.最可能的诊断是
A.风疹
B.水痘
C.麻疹
D.猩红热
E.幼儿急疹
答案：C
2006-4-145.该患儿需隔离至出疹后
A.3天
B. 5天
C.7天
D.10天
E.14天
答案：B
2.切断传播途径。
3. 主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90%。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再次接种。
4. 被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白，可预防麻疹；剂量不足或接触麻疹5-9日使用，仅可减轻症状。。
【真题库】28.丙种球蛋白用于小儿被动免疫，主要用于预防(2001)
A.流感
B.麻疹
C.百日咳
D.结核病
E.乙型脑炎
答案：B(2001)
二、风疹
风疹是儿童常见的较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
(一)病因 风疹病毒属披盖病毒科。病原体通过飞沫传播。
(二)临床表现
1.潜伏期 l4～21天不等。
2.前驱期 低热、呼吸道卡他症状，腹泻、呕吐较少见。约半天至两天。
3.出疹期 发热后半天至1天出疹。出疹顺序：面部-躯干-四肢 ......
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