妊娠合并心脏病的护理.doc
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妊娠合并心脏病的护理
1. 维持足够的休息 心脏病孕妇比-般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏的负担，而且需要在超过心脏负荷之前就有足够的休息，以免心输出量不足而影响胎盘及胎儿的血液灌注。心脏病孕妇至少每晚要有10小时以上睡眠时间，每餐饭后有半小时休息。为了预防低血压及增加心脏功能，建议孕妇采左侧卧姿势休息。有些医师甚至建议心脏病孕归怀孕30周后来完全卧床休息，以确保胎儿之健康，并能怀孕到足月。护理人员要让孕妇了解体息的重要性，并协助其调整其日常生活作息。
2.协助获得适当的营养
心脏病孕妇比-般孕妇应更需注意其营养的摄取。她需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，却不可增加体重超过11Lg以上，以免增加心脏不必要的负荷，而对怀孕有不良的影响。 孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食。若孕前就采低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格禁止。孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。
3.协助正确使用药物
怀孕期间最好小要服用约物的这条规则，并不适用于心脏病孕妇。护理人员必须让孕妇了解孕期服用药物才能确保其本身与胎儿的健康，也可能因应怀孕的需要而调整药物的用量。心脏病孕妇比-般孕妇更有机会利用药物调整其心脏功能，宜再次强调必须遵循医嘱用药之重要性。
4.效果评价:1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素 2.孕产妇能积极配合治疗、护理 3. 孕产妇自我感到舒适、心情平稳 4.孕产妇在妊娠期及产褥期未发生感染。
妊 高 征
一、一般概念：妊高征有称为妊娠高血压综合征，笹妊娠20周或妊娠晚期所发生的一系列综合征，如高血压、水中、蛋白尿等。
二、护理程序
(1) 护理评估
(2) 护理诊断
(3)护理措施：
1.加强产前检查：通过怀孕早期的第一次产前检查，可以了解平时血压、体重等一般情况，掌握怀孕不同时期的孕妇体重、血压变化，进行尿蛋白检测，能及时发现问题并采取恰当的治疗措施,对于以往有妊南扯病史，或有糖尿病、慢性高血压等病
史者，以及有上述家族史者均属妊高征的病危因素。必要时
应在妊娠中期进行妊高征预测试验，筛选(找出)妊高征高
危人群并进行必要的治疗与护理。
2.加强孕妇营养
孕妇营养状况与妊高征发病有关，食物中营养过剩或营
养缺乏，各种营养素的比例不协调均可增加妊高征的发病。
3.中、重度妊高征的特殊护理
中、重度妊尚征患者不加大意，一般心住院治疗。4j医
院，庆牛除根据病情进行必要的药物治疗外，氏护人员、患
备及陪护家属还府注意以下几方而的护理：
L)卧际休息
以大侧卧位为灯，改善循环，维持子宫及航投的循环利
IK血流量，减轻水肿。
2)记每天的出水量和人水量
了解每口水分的摄取量和排出量，观察有无液体潴 留及
了解肾脏功能。每天要把饮水量、水果中液体的大致含量、二餐中的水分的含量大致汁剪出来，并记录下来。每口排
尿、大便、汗液蒸发掉的水分也计算出来，观察两者是否平
衡。
3)调节饮食
尿小蛋白含量多时，常致多量蛋白丢失引起低蛋白血
症，出此，尤府注意高蛋白饮食。
每日食盐的掇人员应在6克以上，但也不应过度限制，适当限制食盐的摄取可减低血管对升压物质的敏感性，防止
血管收缩痉孪，减少因血管壁水肿而引起的管腔缩小等，还
可减少体内水的游走，减轻心脏负担。
应特别注意钙质的补充。妊娠期不仅胎儿需要大量的钙。
妊 娠 合 并 糖 尿 病
一、 一般概念
怀孕合并有糖尿病的孕妇，约占所有孕妇的1%一2%；大约四分之一的糖尿病孕妇，可以发现有家族糖尿病史，且发生率随年龄有逐渐增加的趋势。
二、分型：
第-型胰岛素依赖型糖尿病:幼年时即发生的德尿病，胰脏制造的膝岛京不足或功能不良，易发生酮病
第二型 非胰岛素依赖型精尿病:成熟型搪尿病，常发生于中年之后，胰岛素分泌减少或饮食过星，只要控制饮食就可以有很好的效果，不易发生酮病。
第三型[妊娠糖尿病:怀孕时才切次发生糖尿病，且在怀孕结束后消失。
第四型 继发型搪尿病:网子其它族病后发生的褚尿病，常见继发于胰脏肿瘤或囊状纤维瘤。
三、怀孕对糖尿病的影响
妊娠糖尿病是指怀孕期间首度表现出搪尿病的症状及其合并症，经检查确定为糖尿病的孕妇。这类病患，通常有家族遗传倾向，产后通常会恢复正常。但随胎次及年龄的增加，约三分之二的人在中老年阶段会变成糖尿病患者；妊娠糖尿病的发生，与胰脏无法满足怀孕对胰岛素需求增加有关，病况控制不良时，易发生下列之合并症'流产、早产、妊娠诱发性高血压、羊水过多、胎儿畸形及糖尿病孕妇的婴儿的种种病况，如巨婴、抬头骨盆不相称、产程延长、分娩损伤、呼吸窘迫症，新生儿低血糖、低血钙、低血镁及高胆红素血症。
怀孕期间，糖尿病的控制又受怀孕所致的胰岛素需求改变的影响。怀孕时需不断改变胰岛素的剂量及食物的摄取以达到良好的糖尿病情控制。若控制不良而发生高血精、就极易并发酮酸血症及引发感染(尤其是尿路感染1，甚而产生胎儿畸形、死产、早产、流产等。妊娠期间，情绪压力会导致病情恶化，故宜评价其家人及社经状况，以减少情绪性压力的出现。
四、护理程序
(1)护理评估
分娩阶段护理评估包括：
1.观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心跳过速、盗汗、软弱、苍白、饥吸等现象。
2.密切注意静脉输液的性质与速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素，以维持产程正常进展。
3.监测胎心音、子宫收缩、母体的生命征象，以了解产程进展并及早发现有异常现象，能及时处理。
产后阶段护理评估包括：
怀孕结束后，应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状、产妇进食情形及液体摄入量，监测血糖及尿糖的变化。注意宫缩，因胎儿过大或羊水过多致使子宫过度伸张后导致产后宫缩不良，而造成产后出血，注意其生命征象、恶露量等。糖尿病产妇亦较一般产妇更易受感染，故需评估是否有感染的症状。若不幸新生儿有畸形或生命危险，甚至死亡，宜评估产妇及家人对此事件的反应。每一位糖尿病孕妇的护理问题可能都不相同，因而必须十分审慎地去写出护理诊断期能真正反应出个案现存的或潜在性的健康问题，且护理人员能运用护理措施加以改进轻或去除。
(2)护理诊断：
1营养状况改变·少于或多于身体需要
2.焦虑，与担心身体状况、胎儿预后有关。
3.知识缺失、与不了解血糖监测、胎儿诊断性检查、胰岛素给药方法有关
4.潜在危险链感染，与糖尿病对感染的抵抗力降低有关。
5.潜在危险性伤害，与糖尿病控制不良有关。
6、无力感，与糖尿病可能会影响一个正常怀孕有关。
7.低自尊：情境性 ......
妊娠合并心脏病的护理
1. 维持足够的休息 心脏病孕妇比-般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏的负担，而且需要在超过心脏负荷之前就有足够的休息，以免心输出量不足而影响胎盘及胎儿的血液灌注。心脏病孕妇至少每晚要有10小时以上睡眠时间，每餐饭后有半小时休息。为了预防低血压及增加心脏功能，建议孕妇采左侧卧姿势休息。有些医师甚至建议心脏病孕归怀孕30周后来完全卧床休息，以确保胎儿之健康，并能怀孕到足月。护理人员要让孕妇了解体息的重要性，并协助其调整其日常生活作息。
2.协助获得适当的营养
心脏病孕妇比-般孕妇应更需注意其营养的摄取。她需要增加适量的体重，以确保胎儿有足够的营养，却不可增加体重超过11Lg以上，以免增加心脏不必要的负荷，而对怀孕有不良的影响。 孕妇需摄取高蛋白、足够热量的饮食。若孕前就采低钠饮食，怀孕期间也需维持低钠饮食。不过血钠含量要能维持身体所需以供应胎盘，故怀孕期间，钠并不严格禁止。孕妇按医嘱服用铁剂，可减少因贫血使心脏负荷增加的后果。
3.协助正确使用药物
怀孕期间最好小要服用约物的这条规则，并不适用于心脏病孕妇。护理人员必须让孕妇了解孕期服用药物才能确保其本身与胎儿的健康，也可能因应怀孕的需要而调整药物的用量。心脏病孕妇比-般孕妇更有机会利用药物调整其心脏功能，宜再次强调必须遵循医嘱用药之重要性。
4.效果评价:1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素 2.孕产妇能积极配合治疗、护理 3. 孕产妇自我感到舒适、心情平稳 4.孕产妇在妊娠期及产褥期未发生感染。
妊 高 征
一、一般概念：妊高征有称为妊娠高血压综合征，笹妊娠20周或妊娠晚期所发生的一系列综合征，如高血压、水中、蛋白尿等。
二、护理程序
(1) 护理评估
(2) 护理诊断
(3)护理措施：
1.加强产前检查：通过怀孕早期的第一次产前检查，可以了解平时血压、体重等一般情况，掌握怀孕不同时期的孕妇体重、血压变化，进行尿蛋白检测，能及时发现问题并采取恰当的治疗措施,对于以往有妊南扯病史，或有糖尿病、慢性高血压等病
史者，以及有上述家族史者均属妊高征的病危因素。必要时
应在妊娠中期进行妊高征预测试验，筛选(找出)妊高征高
危人群并进行必要的治疗与护理。
2.加强孕妇营养
孕妇营养状况与妊高征发病有关，食物中营养过剩或营
养缺乏，各种营养素的比例不协调均可增加妊高征的发病。
3.中、重度妊高征的特殊护理
中、重度妊尚征患者不加大意，一般心住院治疗。4j医
院，庆牛除根据病情进行必要的药物治疗外，氏护人员、患
备及陪护家属还府注意以下几方而的护理：
L)卧际休息
以大侧卧位为灯，改善循环，维持子宫及航投的循环利
IK血流量，减轻水肿。
2)记每天的出水量和人水量
了解每口水分的摄取量和排出量，观察有无液体潴 留及
了解肾脏功能。每天要把饮水量、水果中液体的大致含量、二餐中的水分的含量大致汁剪出来，并记录下来。每口排
尿、大便、汗液蒸发掉的水分也计算出来，观察两者是否平
衡。
3)调节饮食
尿小蛋白含量多时，常致多量蛋白丢失引起低蛋白血
症，出此，尤府注意高蛋白饮食。
每日食盐的掇人员应在6克以上，但也不应过度限制，适当限制食盐的摄取可减低血管对升压物质的敏感性，防止
血管收缩痉孪，减少因血管壁水肿而引起的管腔缩小等，还
可减少体内水的游走，减轻心脏负担。
应特别注意钙质的补充。妊娠期不仅胎儿需要大量的钙。
妊 娠 合 并 糖 尿 病
一、 一般概念
怀孕合并有糖尿病的孕妇，约占所有孕妇的1%一2%；大约四分之一的糖尿病孕妇，可以发现有家族糖尿病史，且发生率随年龄有逐渐增加的趋势。
二、分型：
第-型胰岛素依赖型糖尿病:幼年时即发生的德尿病，胰脏制造的膝岛京不足或功能不良，易发生酮病
第二型 非胰岛素依赖型精尿病:成熟型搪尿病，常发生于中年之后，胰岛素分泌减少或饮食过星，只要控制饮食就可以有很好的效果，不易发生酮病。
第三型[妊娠糖尿病:怀孕时才切次发生糖尿病，且在怀孕结束后消失。
第四型 继发型搪尿病:网子其它族病后发生的褚尿病，常见继发于胰脏肿瘤或囊状纤维瘤。
三、怀孕对糖尿病的影响
妊娠糖尿病是指怀孕期间首度表现出搪尿病的症状及其合并症，经检查确定为糖尿病的孕妇。这类病患，通常有家族遗传倾向，产后通常会恢复正常。但随胎次及年龄的增加，约三分之二的人在中老年阶段会变成糖尿病患者；妊娠糖尿病的发生，与胰脏无法满足怀孕对胰岛素需求增加有关，病况控制不良时，易发生下列之合并症'流产、早产、妊娠诱发性高血压、羊水过多、胎儿畸形及糖尿病孕妇的婴儿的种种病况，如巨婴、抬头骨盆不相称、产程延长、分娩损伤、呼吸窘迫症，新生儿低血糖、低血钙、低血镁及高胆红素血症。
怀孕期间，糖尿病的控制又受怀孕所致的胰岛素需求改变的影响。怀孕时需不断改变胰岛素的剂量及食物的摄取以达到良好的糖尿病情控制。若控制不良而发生高血精、就极易并发酮酸血症及引发感染(尤其是尿路感染1，甚而产生胎儿畸形、死产、早产、流产等。妊娠期间，情绪压力会导致病情恶化，故宜评价其家人及社经状况，以减少情绪性压力的出现。
四、护理程序
(1)护理评估
分娩阶段护理评估包括：
1.观察产妇有无低血糖症状，如心悸、心跳过速、盗汗、软弱、苍白、饥吸等现象。
2.密切注意静脉输液的性质与速度，如葡萄糖、胰岛素、催产素，以维持产程正常进展。
3.监测胎心音、子宫收缩、母体的生命征象，以了解产程进展并及早发现有异常现象，能及时处理。
产后阶段护理评估包括：
怀孕结束后，应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状、产妇进食情形及液体摄入量，监测血糖及尿糖的变化。注意宫缩，因胎儿过大或羊水过多致使子宫过度伸张后导致产后宫缩不良，而造成产后出血，注意其生命征象、恶露量等。糖尿病产妇亦较一般产妇更易受感染，故需评估是否有感染的症状。若不幸新生儿有畸形或生命危险，甚至死亡，宜评估产妇及家人对此事件的反应。每一位糖尿病孕妇的护理问题可能都不相同，因而必须十分审慎地去写出护理诊断期能真正反应出个案现存的或潜在性的健康问题，且护理人员能运用护理措施加以改进轻或去除。
(2)护理诊断：
1营养状况改变·少于或多于身体需要
2.焦虑，与担心身体状况、胎儿预后有关。
3.知识缺失、与不了解血糖监测、胎儿诊断性检查、胰岛素给药方法有关
4.潜在危险链感染，与糖尿病对感染的抵抗力降低有关。
5.潜在危险性伤害，与糖尿病控制不良有关。
6、无力感，与糖尿病可能会影响一个正常怀孕有关。
7.低自尊：情境性 ......
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