中醫方藥配伍漫談.doc
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配伍環境指藥物之間的配伍關係對功效發揮方向的影響。例如麻黃和桂枝發汗力強，麻黃強行打開腠孔，古人說是「開腠發汗」；桂枝「解肌」，鬆動分肉，使津液可以透過，打開腠理毛竅。這兩個環節通通打通，出汗力量就強了。開腠解肌相須，應該要把原理好好想通，告訴學生，學生就很容易理解，而不是光有抽象空洞的名詞。
*桂枝
桂枝和細辛聯合使用，細辛的溫散力量很強，能溫通陽氣；桂枝則能活血，聯合以後，溫經散寒止痛力量倍增，古方凡是桂枝細辛同用，主治肯定有一項「止痛」，例如當歸四逆湯、獨活寄生湯。
白芍桂枝共用，外可以和營衛，內可以調和陰陽，是一種很常見的結構。桂枝和白朮同用，多數都有溫陽化氣的作用。桂枝和茯苓同用，同時茯苓用量較大，肯定有心悸、水氣上逆，它可以平衝降逆，主要降水氣之上逆。
桂枝和桃仁、丹皮同用，主要是溫經活血。如上舉例，桂枝的六大主治都有配伍環境的要求，瞭解這個以後，就不會溫陽化氣用桂枝、平衝降逆也用桂枝，心理想什麼它就做什麼。
*柴胡
我們再看一個例子，柴胡和白芍相配，是調肝的基本結構，肝臟有兩大功能，主疏泄，以及從屬的主藏血。常講肝為剛臟，體陰用陽，剛臟的意思是它容易向實證轉化，而且性喜條達，惡抑鬱；體陰用陽指它重視陰陽平衡，尤其容易陰陽失衡，所以在治療上要照顧到這兩個特點。柴胡疏肝理氣，和白芍益陰養血、藏血相配，是保持肝臟陰陽平衡的一種基本結構，也成為後世調肝的基本結構。宋代以後，四逆散成為調肝的一種主要用法，是治療脘腹脇肋諸痛、肝脾氣機鬱滯的重要基礎方，和仲景的用法有所不同。以後的逍遙散、柴胡疏肝散等等和調肝有關的方，都有柴胡和芍藥同用。
柴胡和升麻，李東垣發現升舉清陽的力量很強，柴胡入肝經，升麻入脾經。人體一切的氣機升降，肺主肅降，胃主和降，都以和降下行為順；肝主升發，脾主升清，是人體下焦、中焦清陽上升的主要兩股力量。
柴胡和川芎都入肝經，柴胡行氣理氣，川芎可以活血，一般這兩個同時出現，往往都是調氣活血。柴胡入肝，枳殼歸脾，一升一降，針對肝疏不利及脾氣鬱滯，可以調和肝脾的氣機。柴胡葛根同用，具有解肌的作用。人身有五體──皮內筋骨脈，分歸五臟系統，柴胡屬半表半裡少陽系統，葛根對外有解肌透邪的作用，屬陽明，少陽為陽明之表。這兩個藥聯用，儘管發散力量不大，但發散的層次比較深，所以外邪由表入裡，從太陽、少陽到陽明的過程中，不僅僅用羌活這些散太陽，也要考慮半表半裡，還要考慮到陽明的問題。往往柴胡和葛根同用，不是疏肝理氣，也不是一般的升舉清陽，而是用以透邪外達，在病邪越過體表屏障，開始入裡之時。這兩個藥不僅仲景用，後世也用，例如陶華的柴葛解肌湯，用於流行性感冒效果非常好，因為流行性感冒傳變較快，開始感受風寒，很快就入裡，所以柴葛解肌湯用於「惡寒漸輕，身熱增盛」，不光是太陽經，少陽、陽明經都涉及到了，這時光用羌活力透不夠了，往往柴胡葛根同用，解肌發散透邪。
*芍藥
芍藥也是臨床很常用的藥，有多方面的功用。和枳實相配，芍藥可柔肝緩急止痛，枳實可以理氣、降氣、導滯，兩者結合是調合肝脾常用的組合，常用於肝脾不合的腹痛。和當歸相配，可養血、活血、止痛；和熟地相配，是滋陰養血的基本組合，因為熟地滋補腎精，並有填精補髓的作用，而芍藥可以養肝血、補肝血，而腎精和肝血可以互相轉化──精血同源──所以這兩個藥在補養精血方面有相須的作用，是滋補肝腎的常用組合。芍藥和甘草相配──通常芍藥的用量偏大──有明顯的緩急止痛作用，不但歷代臨床這麼用，現代的實驗研究也反映了此方面的作用。
*黃柏
黃柏、知母相配，是滋陰降火的組合。和黃連相配，可清熱解毒、清熱燥濕，作用偏於下焦。和蒼朮相配，是清熱燥濕的常用組合。而在治療黃疸方面，常和茵陳相配，黃柏本身有清熱、燥濕、退黃的作用；茵陳則能清熱利濕、利疸退黃，是治黃疸常用的配伍組合。
*生薑
生薑可用作解表藥，能溫胃散水、暢通水液，增加水液的輸布，亦擅長於和胃降逆，這和它的配伍有關。生薑和半夏相配，能共同產生和胃降逆的作用，其中生薑應大劑量使用，和胃降逆的效果很大，而生薑和半夏的燥濕化痰又有協同關係，自張仲景的小半夏湯後，成為歷代司空見慣的配伍結構。
宋以前的一些方子，明清都增加了薑棗，這樣的組合，外可以調和營衛，內可以調合脾胃、氣血。
生薑和白朮、茯苓相配，開創了一個新的思路，生薑可以散水，從上焦的渠道入手；白朮能夠健脾燥濕，恢復脾的運化，從本源上解決水濕問題；茯苓健脾滲濕，使水濕從下焦排除。仲景時代的真武湯就產生了這種結構。真武湯以附子溫陽，芍藥在《神農本草經》認為有利小便、除血痢、破癭結的作用，同時是一種很好的制約附子烈性毒性的藥物，這個溫陽利水的基礎方，對水濕很明顯採用了三焦分消的方法，這個方法用於很多管制的方劑相當適合。宋代仍然常用這個方法，例如常用的逍遙散，肝脾同治，可以疏肝、健脾，治療肝鬱脾虛，而且氣血津液兼顧，具有疏通氣血津液的功用，而且藥性很平和，適於持久服用，其中有生薑、白朮、茯苓這種三焦分消的結構，從氣血津液的角度去認識，對這個方的體會將更全面。
*乾薑
乾薑和甘草相配，有溫補脾肺的作用，如仲景的甘草乾薑湯用於脾肺虛寒。乾薑和人參相配，人參是補氣藥，這個結構起碼用於脾胃虛寒(「內生之寒，溫必兼補」)；如果人參不和乾薑而和吳茱萸配，則用於肝胃虛寒。乾薑、細辛、五味子形成一溫、一散、一歛的結構，可溫化寒飲。
*枳實(殼)
枳實臨床上很常用，和桔梗相配，肯定有胸膈不利，胸膈氣機阻滯。清代初期的《得配本草》即提出以桔梗為主，搭配各種藥的功用，雖然枳實和枳殼有些微的區別，但總的來講，都可以暢通氣機、利胸膈。宋代如敗毒散、參蘇飲，屬於解表方，都用於咳嗽有痰，痰會阻滯氣機，除瞭解表藥、化痰藥以外，治痰要治氣，而暢通氣機都用桔梗、枳殼。治療胸膈病變中，用於氣機阻滯，這是一個很好的組合，因為它體現了一升(宣)一降、通暢胸膈。清代王清任很多名方，如血府逐瘀湯、補陽還五湯，不是治痰，而是治瘀血阻滯，胸中血府血瘀。本著行血活血的角度來講，他用桃紅四物湯和四逆散結合，加桔梗、牛膝。人們往往只理解到，桔梗開宣肺氣、載藥上行，使藥力作用於上；牛膝引血、引藥下行──其實這裡面的桔梗和枳殼本身就反應了《得配本草》總結的配伍意義。這裡僅僅是一些例子，歷代用這兩種藥的方子還有很多。
枳實和厚樸相配，一個導滯，一個除滿，一般用於氣機阻滯、脹滿。枳實和大黃相配，體現了消痞導滯和瀉實配合，用於有形實邪、實熱的治療。和柴胡相配，體現肝脾同治、升降氣機。
*白朮
人參白朮的組合歷代用得很多，是健脾益氣的基本組合，我們有時候說白朮可以補氣，實際上是要和人參、黨參之類配合才有，單純用它的方是健脾，通過「健」間接達到補，恢復它的功能。茯苓和白朮相配，是除濕和健脾相結合，這裡的除濕是透過燥濕、滲濕相結合，也很常用。如果白朮配消導藥，往往就是健脾消食了。
白朮芍藥相配，是肝脾同治，健脾、柔肝相結合，白朮擅長於治療泄瀉；白芍擅於柔肝緩急止痛，所以含有這個結構的方 ......
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配伍環境指藥物之間的配伍關係對功效發揮方向的影響。例如麻黃和桂枝發汗力強，麻黃強行打開腠孔，古人說是「開腠發汗」；桂枝「解肌」，鬆動分肉，使津液可以透過，打開腠理毛竅。這兩個環節通通打通，出汗力量就強了。開腠解肌相須，應該要把原理好好想通，告訴學生，學生就很容易理解，而不是光有抽象空洞的名詞。
*桂枝
桂枝和細辛聯合使用，細辛的溫散力量很強，能溫通陽氣；桂枝則能活血，聯合以後，溫經散寒止痛力量倍增，古方凡是桂枝細辛同用，主治肯定有一項「止痛」，例如當歸四逆湯、獨活寄生湯。
白芍桂枝共用，外可以和營衛，內可以調和陰陽，是一種很常見的結構。桂枝和白朮同用，多數都有溫陽化氣的作用。桂枝和茯苓同用，同時茯苓用量較大，肯定有心悸、水氣上逆，它可以平衝降逆，主要降水氣之上逆。
桂枝和桃仁、丹皮同用，主要是溫經活血。如上舉例，桂枝的六大主治都有配伍環境的要求，瞭解這個以後，就不會溫陽化氣用桂枝、平衝降逆也用桂枝，心理想什麼它就做什麼。
*柴胡
我們再看一個例子，柴胡和白芍相配，是調肝的基本結構，肝臟有兩大功能，主疏泄，以及從屬的主藏血。常講肝為剛臟，體陰用陽，剛臟的意思是它容易向實證轉化，而且性喜條達，惡抑鬱；體陰用陽指它重視陰陽平衡，尤其容易陰陽失衡，所以在治療上要照顧到這兩個特點。柴胡疏肝理氣，和白芍益陰養血、藏血相配，是保持肝臟陰陽平衡的一種基本結構，也成為後世調肝的基本結構。宋代以後，四逆散成為調肝的一種主要用法，是治療脘腹脇肋諸痛、肝脾氣機鬱滯的重要基礎方，和仲景的用法有所不同。以後的逍遙散、柴胡疏肝散等等和調肝有關的方，都有柴胡和芍藥同用。
柴胡和升麻，李東垣發現升舉清陽的力量很強，柴胡入肝經，升麻入脾經。人體一切的氣機升降，肺主肅降，胃主和降，都以和降下行為順；肝主升發，脾主升清，是人體下焦、中焦清陽上升的主要兩股力量。
柴胡和川芎都入肝經，柴胡行氣理氣，川芎可以活血，一般這兩個同時出現，往往都是調氣活血。柴胡入肝，枳殼歸脾，一升一降，針對肝疏不利及脾氣鬱滯，可以調和肝脾的氣機。柴胡葛根同用，具有解肌的作用。人身有五體──皮內筋骨脈，分歸五臟系統，柴胡屬半表半裡少陽系統，葛根對外有解肌透邪的作用，屬陽明，少陽為陽明之表。這兩個藥聯用，儘管發散力量不大，但發散的層次比較深，所以外邪由表入裡，從太陽、少陽到陽明的過程中，不僅僅用羌活這些散太陽，也要考慮半表半裡，還要考慮到陽明的問題。往往柴胡和葛根同用，不是疏肝理氣，也不是一般的升舉清陽，而是用以透邪外達，在病邪越過體表屏障，開始入裡之時。這兩個藥不僅仲景用，後世也用，例如陶華的柴葛解肌湯，用於流行性感冒效果非常好，因為流行性感冒傳變較快，開始感受風寒，很快就入裡，所以柴葛解肌湯用於「惡寒漸輕，身熱增盛」，不光是太陽經，少陽、陽明經都涉及到了，這時光用羌活力透不夠了，往往柴胡葛根同用，解肌發散透邪。
*芍藥
芍藥也是臨床很常用的藥，有多方面的功用。和枳實相配，芍藥可柔肝緩急止痛，枳實可以理氣、降氣、導滯，兩者結合是調合肝脾常用的組合，常用於肝脾不合的腹痛。和當歸相配，可養血、活血、止痛；和熟地相配，是滋陰養血的基本組合，因為熟地滋補腎精，並有填精補髓的作用，而芍藥可以養肝血、補肝血，而腎精和肝血可以互相轉化──精血同源──所以這兩個藥在補養精血方面有相須的作用，是滋補肝腎的常用組合。芍藥和甘草相配──通常芍藥的用量偏大──有明顯的緩急止痛作用，不但歷代臨床這麼用，現代的實驗研究也反映了此方面的作用。
*黃柏
黃柏、知母相配，是滋陰降火的組合。和黃連相配，可清熱解毒、清熱燥濕，作用偏於下焦。和蒼朮相配，是清熱燥濕的常用組合。而在治療黃疸方面，常和茵陳相配，黃柏本身有清熱、燥濕、退黃的作用；茵陳則能清熱利濕、利疸退黃，是治黃疸常用的配伍組合。
*生薑
生薑可用作解表藥，能溫胃散水、暢通水液，增加水液的輸布，亦擅長於和胃降逆，這和它的配伍有關。生薑和半夏相配，能共同產生和胃降逆的作用，其中生薑應大劑量使用，和胃降逆的效果很大，而生薑和半夏的燥濕化痰又有協同關係，自張仲景的小半夏湯後，成為歷代司空見慣的配伍結構。
宋以前的一些方子，明清都增加了薑棗，這樣的組合，外可以調和營衛，內可以調合脾胃、氣血。
生薑和白朮、茯苓相配，開創了一個新的思路，生薑可以散水，從上焦的渠道入手；白朮能夠健脾燥濕，恢復脾的運化，從本源上解決水濕問題；茯苓健脾滲濕，使水濕從下焦排除。仲景時代的真武湯就產生了這種結構。真武湯以附子溫陽，芍藥在《神農本草經》認為有利小便、除血痢、破癭結的作用，同時是一種很好的制約附子烈性毒性的藥物，這個溫陽利水的基礎方，對水濕很明顯採用了三焦分消的方法，這個方法用於很多管制的方劑相當適合。宋代仍然常用這個方法，例如常用的逍遙散，肝脾同治，可以疏肝、健脾，治療肝鬱脾虛，而且氣血津液兼顧，具有疏通氣血津液的功用，而且藥性很平和，適於持久服用，其中有生薑、白朮、茯苓這種三焦分消的結構，從氣血津液的角度去認識，對這個方的體會將更全面。
*乾薑
乾薑和甘草相配，有溫補脾肺的作用，如仲景的甘草乾薑湯用於脾肺虛寒。乾薑和人參相配，人參是補氣藥，這個結構起碼用於脾胃虛寒(「內生之寒，溫必兼補」)；如果人參不和乾薑而和吳茱萸配，則用於肝胃虛寒。乾薑、細辛、五味子形成一溫、一散、一歛的結構，可溫化寒飲。
*枳實(殼)
枳實臨床上很常用，和桔梗相配，肯定有胸膈不利，胸膈氣機阻滯。清代初期的《得配本草》即提出以桔梗為主，搭配各種藥的功用，雖然枳實和枳殼有些微的區別，但總的來講，都可以暢通氣機、利胸膈。宋代如敗毒散、參蘇飲，屬於解表方，都用於咳嗽有痰，痰會阻滯氣機，除瞭解表藥、化痰藥以外，治痰要治氣，而暢通氣機都用桔梗、枳殼。治療胸膈病變中，用於氣機阻滯，這是一個很好的組合，因為它體現了一升(宣)一降、通暢胸膈。清代王清任很多名方，如血府逐瘀湯、補陽還五湯，不是治痰，而是治瘀血阻滯，胸中血府血瘀。本著行血活血的角度來講，他用桃紅四物湯和四逆散結合，加桔梗、牛膝。人們往往只理解到，桔梗開宣肺氣、載藥上行，使藥力作用於上；牛膝引血、引藥下行──其實這裡面的桔梗和枳殼本身就反應了《得配本草》總結的配伍意義。這裡僅僅是一些例子，歷代用這兩種藥的方子還有很多。
枳實和厚樸相配，一個導滯，一個除滿，一般用於氣機阻滯、脹滿。枳實和大黃相配，體現了消痞導滯和瀉實配合，用於有形實邪、實熱的治療。和柴胡相配，體現肝脾同治、升降氣機。
*白朮
人參白朮的組合歷代用得很多，是健脾益氣的基本組合，我們有時候說白朮可以補氣，實際上是要和人參、黨參之類配合才有，單純用它的方是健脾，通過「健」間接達到補，恢復它的功能。茯苓和白朮相配，是除濕和健脾相結合，這裡的除濕是透過燥濕、滲濕相結合，也很常用。如果白朮配消導藥，往往就是健脾消食了。
白朮芍藥相配，是肝脾同治，健脾、柔肝相結合，白朮擅長於治療泄瀉；白芍擅於柔肝緩急止痛，所以含有這個結構的方 ......
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