第四章 妇科病症.doc
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参见附件(313kb)。
第四章 妇科病证
第一节月经不调
月经不调是指月经周期异常的月经病，临床以月经先期或月经后期或月经先后不定期，常伴有经量、经质、经色的异常为特征，为妇科常见病证之一。月经不调病因复杂，诊断时应作妇科检查，以明确是功能性病变还是生殖系统器质性病变所致。
现代医学的部分功能失调性子宫出血，以及生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病，可参照本节而辩证施治。
一、月经先期
月经先期系由气虚不因或热抗冲任，导致月经周期提前7日以上，甚或半月余一行，并连续两个月经周期以上的月经病，亦称月经超前、经行先期、经平等。
【病因病机】
本病主要由血热抗干冲任，迫血妄行，或气虚统摄无权，冲任失固所致。
1.气不摄血 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失调、或代思伤牌，均可导致肺气虚弱，血先统摄，冲任不固，使月经先期而下。
2.血热内扰 素体阳盛，或嗜食辛辣，过服喂它药物，助阳生热；或清志不好，肝郁化火，郁于胞宫城阳虚阳亢，虚热内生，皆致血热妄行，月经先期。
【购证治疗】
1.气不摄血
症状和体征 月经提前，经量或多或少，质稀色谈，神疲乏力，气短伯言，小伍空坠，纳少便清，舌淡，苔薄少，脉细弱。
证候分析 气虚统摄无权，冲任不固，致月经超前、小社空坠、质稀免谈。脾气虚弱，生化不足，故神疲乏力、气短亿亩、纳少使猪。百谈、答薄少、脉细弱，均为气虚之象。
治法 补脾益气，调冲摄血。以足太阳牌经穴为主。
处方牌俞足三里气海三阴交
随证配穴 表见小腹冷痛、四肢欠温者，加灸肾俞、关无。
刺灸方法 外用补法，并施奔。
方义 牌俞、足三里可健脾胃益气血，助生化之源。气海总调一身元气，补之能益气扬血。配三阴交以调养胞官，固冲摄血。
2.血热内扰
症状和体征 月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，面颊红赤，烦热口干，尿货便煤，舌红，答薄黄，脉沿数。
证候分析 热邪迫血委行，故月经超前而量多。热灼律血，故经色红质粘稠而有块。血热炽盛，则面领红赤。邪热内扰，则烦热口干.尿费便操、舌红、苦费、脉滑数，均为血热之象.
治法 清热凉血，调理冲任。以足太阴脾经穴为主。
处方 三明交 血海 行间 地机
随证配穴 烦热口渴甚者，加曲地、中极。虚烦不得眠者，加然谷、神门。
刺灸方法 外用泻法。
方义 三阴交为足三明经的交会穴，可调理三阴而益冲任。血海清血热，以调经。行间泻肝经郁热。地机为足大明经评穴，可行牌经经气而化湿热。
[其他疗法]
耳针 内生殖器、内分泌、皮质下、肝、脾、肾、缘中。每次选2～4穴，中强度刺激，留外15～20min，每日1次。也可用王不留行籽埋压或理针，每2～3日1次，左右耳穴交换治疗。
二、月经后期
月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞导致月经延后7日以上，甚或40～50日一行，且连续两个月经周期以上的月经病，亦名经行后期、经期错后，也有称经水过期、经迟者。
[病因病机]
本病主要由管血不足，血海空虚，月经不能按时满溢；或由寒客胞宫，或肝郁气滞，气血运行受阻，经脉凝滞，冲任受阻而致。
1.血寒凝滞 经行之际过食生冷，或冒雨涉水，感受寒凉，寒邪乘虚客手胞宫；或阳气素虚，寒自内生，均致血寒凝滞，冲任气血滞行，月事不能应期来潮，而致月经后期。
2.阴血亏虚 久病体虚，或牌虚化源不足，或产乳过多，暗耗阴血；或失血过多，损伤营阴，以致营血虚少，不能灌养冲任，而致月经后期。
3. 肝气郁滞平素清志不舒，气机郁滞，气滞则血行不畅，冲任受阻，亦致月经后期而行。
[辨证治疗]
1.血寒凝滞
症状和体征 月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。
证候分析 经期感受寒邪或阳虚阴寒内生，致血寒凝滞，气血运行不畅，而致经行后期、量少色黯有块。寒凝气滞则小腹冷痛，热能胜寒则得热痛减。阴寒凝滞，阳气运行受阻，故苔白、脉沉紧。
治法 温阳散寒，行血调经。以任脉、督脉穴为主。
处方 关元 命门 隔俞 血海 三阴交
随证配穴 小腹冷痛拒按者，加归来、天枢。小腹冷痛喜按者，加肾俞。
刺灸方法 外用平补平泻法，并施灸。
方义 关无为补元气要穴，命门乃元气之根，两穴相配，针灸并施，能温阳逐寒。隔俞为人会穴之血会，配血海可调气行血。三阴交为足三明之会，能温通脾肾之经气，而调养经血。
2.阴血青虚
症状和体征 月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，普薄少，脉弦细弱。
证候分析 久病或失血，营阴亏耗，致肝血亏虚，经水不能应时而至，故月经后期、量少色淡无块。血虚胞脉失养，故少腹隐痛。血不能上荣于头面，教头晕眼花、面色苍白或萎黄。肝阴不足，虚火内扰，神不守舍，故失眠。血不养心，故心悸。舌淡红、昔薄少、脉弦细弱，均为肝血亏虎之象。
治法 补气养血，益冲调经。以背俞穴为主。
处方 肝俞 肾俞 关元 三阴交 气穴
随证配穴 兼见口干咽燥、心烦、目干涩者，加太溪、阴部。
刺灸方法 针用补法。
方义 肝俞、肾俞能补益肝肾，滋生精血。关元为任脉经穴，气穴为足少阻和冲脉之会，配三明交能补养冲任，益气调经。
3.肝气郁滞
症状和体征 月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，首薄白，脉弦。
证候分析 化思郁怒伤肝，肝气都滞，致经血运行不畅，故月经后期、量少包黯有小血块、小腹胀痛。肝失条达，脏腑、经脉气机失疏，故胸腹、乳房、两胁胀痛。病无寒热，故苔薄白。脉弦乃肝气郁滞之象。
治法 疏肝行气，理血调经。以足厥明肝经穴为主。
处方 太冲 合沟 血海 地机 子宫
随证配穴 乳房、胸胁胀痛甚者，加支沟、膻中。
刺灸方法 针用泻法。
方义 太冲为肝经原穴，蠢沟为肝经络穴，两穴相配能疏肝行气。血海、地机为脾经脱穴，能调气行血。子宫可疏调局部气血。
[其他疗法]
1.耳针 内生殖器、内分泌、肝、脾、肾、皮质下。每次选2～4穴，中度刺激，捻转得气，留针15～30min，隔日1次。也可耳穴压丸或埋针，每2～3日1次，左右耳穴交换治疗。
2.穴位注射 子宫、足三里、三明交。每次取2～3穴，5%当归注射液或复方丹参液，每次每穴0.5ml，每日1次。
三、月经先后无定期
月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调，导致血海蓄溢失常，月经周期提前或延后7日以上，并连续两个月经周期以上的月经病，亦称经水无定、月经意期、经乱等。
[病因病机】
本病主要由肝郁、肾虚，致气血失调，瘀血阻滞；或冲任损伤而引起 ......
第四章 妇科病证
第一节月经不调
月经不调是指月经周期异常的月经病，临床以月经先期或月经后期或月经先后不定期，常伴有经量、经质、经色的异常为特征，为妇科常见病证之一。月经不调病因复杂，诊断时应作妇科检查，以明确是功能性病变还是生殖系统器质性病变所致。
现代医学的部分功能失调性子宫出血，以及生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病，可参照本节而辩证施治。
一、月经先期
月经先期系由气虚不因或热抗冲任，导致月经周期提前7日以上，甚或半月余一行，并连续两个月经周期以上的月经病，亦称月经超前、经行先期、经平等。
【病因病机】
本病主要由血热抗干冲任，迫血妄行，或气虚统摄无权，冲任失固所致。
1.气不摄血 素体虚弱，或劳倦过度，饮食失调、或代思伤牌，均可导致肺气虚弱，血先统摄，冲任不固，使月经先期而下。
2.血热内扰 素体阳盛，或嗜食辛辣，过服喂它药物，助阳生热；或清志不好，肝郁化火，郁于胞宫城阳虚阳亢，虚热内生，皆致血热妄行，月经先期。
【购证治疗】
1.气不摄血
症状和体征 月经提前，经量或多或少，质稀色谈，神疲乏力，气短伯言，小伍空坠，纳少便清，舌淡，苔薄少，脉细弱。
证候分析 气虚统摄无权，冲任不固，致月经超前、小社空坠、质稀免谈。脾气虚弱，生化不足，故神疲乏力、气短亿亩、纳少使猪。百谈、答薄少、脉细弱，均为气虚之象。
治法 补脾益气，调冲摄血。以足太阳牌经穴为主。
处方牌俞足三里气海三阴交
随证配穴 表见小腹冷痛、四肢欠温者，加灸肾俞、关无。
刺灸方法 外用补法，并施奔。
方义 牌俞、足三里可健脾胃益气血，助生化之源。气海总调一身元气，补之能益气扬血。配三阴交以调养胞官，固冲摄血。
2.血热内扰
症状和体征 月经提前，量多，色红质粘，夹有小血块，面颊红赤，烦热口干，尿货便煤，舌红，答薄黄，脉沿数。
证候分析 热邪迫血委行，故月经超前而量多。热灼律血，故经色红质粘稠而有块。血热炽盛，则面领红赤。邪热内扰，则烦热口干.尿费便操、舌红、苦费、脉滑数，均为血热之象.
治法 清热凉血，调理冲任。以足太阴脾经穴为主。
处方 三明交 血海 行间 地机
随证配穴 烦热口渴甚者，加曲地、中极。虚烦不得眠者，加然谷、神门。
刺灸方法 外用泻法。
方义 三阴交为足三明经的交会穴，可调理三阴而益冲任。血海清血热，以调经。行间泻肝经郁热。地机为足大明经评穴，可行牌经经气而化湿热。
[其他疗法]
耳针 内生殖器、内分泌、皮质下、肝、脾、肾、缘中。每次选2～4穴，中强度刺激，留外15～20min，每日1次。也可用王不留行籽埋压或理针，每2～3日1次，左右耳穴交换治疗。
二、月经后期
月经后期系由营血亏损、阳虚、寒凝、气滞导致月经延后7日以上，甚或40～50日一行，且连续两个月经周期以上的月经病，亦名经行后期、经期错后，也有称经水过期、经迟者。
[病因病机]
本病主要由管血不足，血海空虚，月经不能按时满溢；或由寒客胞宫，或肝郁气滞，气血运行受阻，经脉凝滞，冲任受阻而致。
1.血寒凝滞 经行之际过食生冷，或冒雨涉水，感受寒凉，寒邪乘虚客手胞宫；或阳气素虚，寒自内生，均致血寒凝滞，冲任气血滞行，月事不能应期来潮，而致月经后期。
2.阴血亏虚 久病体虚，或牌虚化源不足，或产乳过多，暗耗阴血；或失血过多，损伤营阴，以致营血虚少，不能灌养冲任，而致月经后期。
3. 肝气郁滞平素清志不舒，气机郁滞，气滞则血行不畅，冲任受阻，亦致月经后期而行。
[辨证治疗]
1.血寒凝滞
症状和体征 月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。
证候分析 经期感受寒邪或阳虚阴寒内生，致血寒凝滞，气血运行不畅，而致经行后期、量少色黯有块。寒凝气滞则小腹冷痛，热能胜寒则得热痛减。阴寒凝滞，阳气运行受阻，故苔白、脉沉紧。
治法 温阳散寒，行血调经。以任脉、督脉穴为主。
处方 关元 命门 隔俞 血海 三阴交
随证配穴 小腹冷痛拒按者，加归来、天枢。小腹冷痛喜按者，加肾俞。
刺灸方法 外用平补平泻法，并施灸。
方义 关无为补元气要穴，命门乃元气之根，两穴相配，针灸并施，能温阳逐寒。隔俞为人会穴之血会，配血海可调气行血。三阴交为足三明之会，能温通脾肾之经气，而调养经血。
2.阴血青虚
症状和体征 月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌淡红，普薄少，脉弦细弱。
证候分析 久病或失血，营阴亏耗，致肝血亏虚，经水不能应时而至，故月经后期、量少色淡无块。血虚胞脉失养，故少腹隐痛。血不能上荣于头面，教头晕眼花、面色苍白或萎黄。肝阴不足，虚火内扰，神不守舍，故失眠。血不养心，故心悸。舌淡红、昔薄少、脉弦细弱，均为肝血亏虎之象。
治法 补气养血，益冲调经。以背俞穴为主。
处方 肝俞 肾俞 关元 三阴交 气穴
随证配穴 兼见口干咽燥、心烦、目干涩者，加太溪、阴部。
刺灸方法 针用补法。
方义 肝俞、肾俞能补益肝肾，滋生精血。关元为任脉经穴，气穴为足少阻和冲脉之会，配三明交能补养冲任，益气调经。
3.肝气郁滞
症状和体征 月经周期延后，量少，色黯红或有小血块，小腹胀痛或胸腹、两胁、乳房胀痛，首薄白，脉弦。
证候分析 化思郁怒伤肝，肝气都滞，致经血运行不畅，故月经后期、量少包黯有小血块、小腹胀痛。肝失条达，脏腑、经脉气机失疏，故胸腹、乳房、两胁胀痛。病无寒热，故苔薄白。脉弦乃肝气郁滞之象。
治法 疏肝行气，理血调经。以足厥明肝经穴为主。
处方 太冲 合沟 血海 地机 子宫
随证配穴 乳房、胸胁胀痛甚者，加支沟、膻中。
刺灸方法 针用泻法。
方义 太冲为肝经原穴，蠢沟为肝经络穴，两穴相配能疏肝行气。血海、地机为脾经脱穴，能调气行血。子宫可疏调局部气血。
[其他疗法]
1.耳针 内生殖器、内分泌、肝、脾、肾、皮质下。每次选2～4穴，中度刺激，捻转得气，留针15～30min，隔日1次。也可耳穴压丸或埋针，每2～3日1次，左右耳穴交换治疗。
2.穴位注射 子宫、足三里、三明交。每次取2～3穴，5%当归注射液或复方丹参液，每次每穴0.5ml，每日1次。
三、月经先后无定期
月经先后无定期系由肝郁肾虚，气血失调，导致血海蓄溢失常，月经周期提前或延后7日以上，并连续两个月经周期以上的月经病，亦称经水无定、月经意期、经乱等。
[病因病机】
本病主要由肝郁、肾虚，致气血失调，瘀血阻滞；或冲任损伤而引起 ......
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