46不稳定性心绞痛.doc
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参见附件(60kb)。
46不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级医生圈-中国医学社区0ecAW/Mf d'b&d
[病例摘要] 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权4v
N-@1A0D:Ql
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
|n.Sh-x0o)Z%I医生圈-中国医学社区 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
%~j6JM-QS'N p4_[分析]
V!UCh,o医生圈-中国医学社区一、诊断及诊断依据(8分)
D'tDZ:Y+Kz医生圈-中国医学社区 (一)诊断 医生圈-中国医学社区zj@ qw+ERI:l
1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
PZ:v3cf医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流 心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级www.yishengquan.cn(K X#W,G;o/W Q7bd
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)医生圈-中国医学社区5C)E6pi:e%\+Kxi
(二)诊断依据
t-N3O+K/M(k医生圈-中国医学社区 1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现www.yishengquan.cn?b&ZlJ N@:s
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
4fT)y'm-ttwww.yishengquan.cn二、鉴别诊断(5分)中国医学社区'c~y#M_
1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤
|;N7\on医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流三、进一步检查(4分)医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权/ew-P.L9{4e
1.心绞痛时描记心电图或作Holter
1U c|$d-znVwww.yishengquan.cn 2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
-Z|8R_
V$I `中国医学社区 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱5`'v1G%?5HNe
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影中国医学社区3d_2~4bM7_u9X{
四、治疗原则(3分)
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b L 1.休息，心电监护 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药!D5avkm4F Q'Q(T医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗
Z&x7AQ(g\3n"wwww.yishengquan.cn47急性心肌梗死 糖尿病2型
mr PG [www.yishengquan.cn[病例摘要] 男性，65岁，持续心前区痛4小时。
7CL%aa0W医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。中国医学社区7vH2P ?.c
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查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。中国医学社区}6B b!k3z*L)yt2d7q
化验：Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，;H/w#@o@zwww.yishengquan.cnplt 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1d-J1`
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[分析]
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(一)诊断
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RmJ4Ejwww.yishengquan.cn 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭
&h"L-r"v hoS_:{www.yishengquan.cn 2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组) 3.糖尿病2型
^L6nZ&q;u-]1b-R5D医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 (二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效
I;k @X OMq_医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音www.yishengquan.cn.~(X.j#SQ'|4W
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3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权$\ U n IZ#mN
二、鉴别诊断(5分)
6x Vv:X0L7d 1.心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤中国医学社区 |W7ck-b#Mx
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三、进一步检查(4分)www.yishengquan.cnH/Bv0B~~ m ......
46不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级医生圈-中国医学社区0ecAW/Mf d'b&d
[病例摘要] 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权4v
N-@1A0D:Ql
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
|n.Sh-x0o)Z%I医生圈-中国医学社区 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
%~j6JM-QS'N p4_[分析]
V!UCh,o医生圈-中国医学社区一、诊断及诊断依据(8分)
D'tDZ:Y+Kz医生圈-中国医学社区 (一)诊断 医生圈-中国医学社区zj@ qw+ERI:l
1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
PZ:v3cf医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流 心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级www.yishengquan.cn(K X#W,G;o/W Q7bd
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)医生圈-中国医学社区5C)E6pi:e%\+Kxi
(二)诊断依据
t-N3O+K/M(k医生圈-中国医学社区 1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现www.yishengquan.cn?b&ZlJ N@:s
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
4fT)y'm-ttwww.yishengquan.cn二、鉴别诊断(5分)中国医学社区'c~y#M_
1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤
|;N7\on医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流三、进一步检查(4分)医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权/ew-P.L9{4e
1.心绞痛时描记心电图或作Holter
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4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影中国医学社区3d_2~4bM7_u9X{
四、治疗原则(3分)
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查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。中国医学社区}6B b!k3z*L)yt2d7q
化验：Hb134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，;H/w#@o@zwww.yishengquan.cnplt 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-)医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1d-J1`
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[分析]
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(一)诊断
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^L6nZ&q;u-]1b-R5D医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 (二)诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效
I;k @X OMq_医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音www.yishengquan.cn.~(X.j#SQ'|4W
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3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权$\ U n IZ#mN
二、鉴别诊断(5分)
6x Vv:X0L7d 1.心绞痛 2.高血压心脏病 3.夹层动脉瘤中国医学社区 |W7ck-b#Mx
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三、进一步检查(4分)www.yishengquan.cnH/Bv0B~~ m ......
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