医学影像诊断学word版173页.doc
http://www.100md.com
参见附件(579kb)。
医学影像学
影第一篇 总 论
伦琴( Wilhelm Conrad Rotgen)1895年发现 X线以后不久，X线就被用于人体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学(diagnostic radiology)这一新学科，并奠定了医学影像学(medical imaging)的基础。至今放射诊断学仍是医学影像学中的重要内容，应用普遍。20世纪 50年代到 60年代开始应用超声与核素显像进行人体检查，出现了超声成像(ultrasonography)和Y闪烁成像(Y-scintigraphy)。70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(X-ray computed tomography，X-ray CT或 CT)、磁共振成像(magnetic resonance lmaging，MRI)和发射体层成像(emission comPuted tomograPhy，ECT)，包括单光子发射体层成像(single Photon emission computed tomograPhy，SPECT)与正电子发射体层成像(Positron em1ss1on tomograPhy，PET)等新的成像技术。这样，仅 100年多一点的时间就形成了包括放射诊断的影像诊断学(iagnostic imaging)。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与限度亦各异，但都是使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断的目的，都属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。
近 30年来，由于微电子学与电子计算机的发展以及分子医学的发展，致使影像诊断设备不断改进，检查技术也不断创新。影像诊断已从单一的形态成像诊断发展为形态成像、功能成像和代谢成像并用的综合诊断。继 CT与 MRI之后，又有脑磁源图(magnetic"source imaging，MSI)应用于临床。分子影像学(molecular imaging)也在研究中。影像诊断学的发展还有很大潜力。
现在数字成像已由 CT与MRI等扩展到X线成像，使传统的模拟X线成像也改成为数字成像。数字成像改变了图像的显示方式，图像解读也由只用照片观察过渡到兼用屏幕观察，到计算机辅助检测(computer aided detection，CAD)。影像诊断也试用计算机辅助诊断(computer aided diagnosis，CAD)，以减轻图像过多、解读费时的压力。图像的保存、传输与利用，由于有了图像存档与传输系统(picture archiving and communication system，PACS)而发生巨大变化，并使远程放射学(teleradiology)成为现实，极大地方便了会诊工作。由于图像数字化、网络和PACS的应用，影像科将逐步成为数字化或无胶片学科。
70年代兴起的介入放射学(interventional radiology)是在影像监视下对某些疾病进行治、疗的新技术，使一些用内科药物治疗或外科手术治疗难以进行或难以奏效的疾病得到有效的医治。介入放射学已成为同内科和外科并列的三大治疗体系之一。
介入放射学发展也很快。影像监视系统除用 X线成像，如数字减影血管造影(digital subtraction angi。graphy，DSA)外，超声、CT与 MRI也应用于临床。介人治疗的应用范围已扩大到人体各个器官。结构的多种疾病，疗效不断提高。在设备、器材与技术上都有很大改善。在临床应用与理论研究上也都有很大进步。
纵观影像诊断学与介人放射学的应用与发展，可以看出医学影像学的范畴不断扩大，诊治水平明显提高，已成为运用高科技手段最多，在临床医学中发展最快，作用重大的学科之一。影像学科在临床医疗工作中的地位也有明显提高，已成为医院中作用特殊、任务重大、不可或缺的重要临床科室。影像学的发展也有力地促进了其它临床各学科的发展。
建国以来，我国医学影像学有很大发展，特别是改革开放以后。在各医疗单位都建有影像科室，已涌现出一大批学科带头人和技术骨干。超声、 CT、ECT和MRI等先进设备已在较多的医疗单位应用。不论在影像检查技术和诊断方面或在介人放射学方面都积累了较为丰富的经验。影像诊断水平和介人治疗的疗效都有明显提高。我国的医学影像事业必将有更大更快的发展，为我国人民的卫生保健事业作出它应有的贡献。
学习医学影像学应当注意以下几点：
影像诊断的主要依据或信息来源是图像。各种成像技术所获得的绝大多数图像，不论是 X线、CT或MRI都是以从黑到白不同灰度的图像来显示的，但不同的成像手段，其成像原理不同，例如X线与CT的成像基础是依据相邻组织间的密度差别，而MRI则是依据MR信号的差别。正因如此，正常器官与结构及其病变在来自不同成像技术的图像上影像表现不同。例如骨皮质在X线与CT上呈白影，而在MRI上则呈黑影。因此，需要了解不同成像技术的基本成像原理及其图像特点，并能由影像表现推测其组织性质。
影像诊断主要是通过对图像的观察、分析、归纳与综合而作出的。因此，需要掌握图像的观察与分析方法，并能辨别正常表现与异常表现以及了解异常表现的病理基础及其在诊断中的意义。
不同成像技术在诊断中都有各自的优势与不足。对某一疾病的诊断，可能用一种检查就可明确诊断，例如外伤性骨折， X线检查就多可作出诊断；也可能是一种检查不能发现病变，而另一种检查则可确诊，例如肺的小结节性病变，胸部X线片未发现，而CT则能检出并诊断为肺癌；也可能是综合几种成像手段与检查方法才能明确诊断。因此，就需要了解不同的成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种成像手段和检查方法，来进行诊断。
影像学检查在临床医学诊断中的价值是肯定的，但应指出其诊断的确立是根据影像表现而推论出来的，并未直接看到病变。因此，影像诊断有时可能与病理诊断不一致，这是影像诊断的限度。在进行诊断时，还必须结合临床材料，包括病史、体检和实验室检查结果等，互相印证，以期作出正确的诊断。
介人放射学与影像诊断学不同，有其自身的特点，诸如治疗机理、技术操作与临床应用原则等。因此，需要了解其基本技术与理论依据，价值与限度和不同治疗技术的适应证、禁忌证与疗效，以便能针对不同疾病合理选用相应的介人治疗技术。
本教材所介绍的内容也将从上述几项要点着眼。
第一章 X线成像
第一节 普通X线成像
一、×线成像基本原理与设备
(一)x线的产生和特性
1.x线的产生 X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。为此，X线发生装置主要包括X线管、变压器和操作台。
x线管为一高真空的二极管，杯状的阴极内装有灯丝，阳极由呈斜面的钨靶和附属散热装置组成。变压器包括降压变压器，为向X线管灯丝提供电源，一般电压在12V以下；和升压变压器以向X线管两极提供高压电，需40kV一150kV。操作台主要为调节电压、电流和曝光时间而设置的电压表、电流表、时计和调节旋钮等。在x线管、变压器和操作台之间以电缆相连 ......
医学影像学
影第一篇 总 论
伦琴( Wilhelm Conrad Rotgen)1895年发现 X线以后不久，X线就被用于人体检查，进行疾病诊断，形成了放射诊断学(diagnostic radiology)这一新学科，并奠定了医学影像学(medical imaging)的基础。至今放射诊断学仍是医学影像学中的重要内容，应用普遍。20世纪 50年代到 60年代开始应用超声与核素显像进行人体检查，出现了超声成像(ultrasonography)和Y闪烁成像(Y-scintigraphy)。70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(X-ray computed tomography，X-ray CT或 CT)、磁共振成像(magnetic resonance lmaging，MRI)和发射体层成像(emission comPuted tomograPhy，ECT)，包括单光子发射体层成像(single Photon emission computed tomograPhy，SPECT)与正电子发射体层成像(Positron em1ss1on tomograPhy，PET)等新的成像技术。这样，仅 100年多一点的时间就形成了包括放射诊断的影像诊断学(iagnostic imaging)。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同，诊断价值与限度亦各异，但都是使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断的目的，都属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。
近 30年来，由于微电子学与电子计算机的发展以及分子医学的发展，致使影像诊断设备不断改进，检查技术也不断创新。影像诊断已从单一的形态成像诊断发展为形态成像、功能成像和代谢成像并用的综合诊断。继 CT与 MRI之后，又有脑磁源图(magnetic"source imaging，MSI)应用于临床。分子影像学(molecular imaging)也在研究中。影像诊断学的发展还有很大潜力。
现在数字成像已由 CT与MRI等扩展到X线成像，使传统的模拟X线成像也改成为数字成像。数字成像改变了图像的显示方式，图像解读也由只用照片观察过渡到兼用屏幕观察，到计算机辅助检测(computer aided detection，CAD)。影像诊断也试用计算机辅助诊断(computer aided diagnosis，CAD)，以减轻图像过多、解读费时的压力。图像的保存、传输与利用，由于有了图像存档与传输系统(picture archiving and communication system，PACS)而发生巨大变化，并使远程放射学(teleradiology)成为现实，极大地方便了会诊工作。由于图像数字化、网络和PACS的应用，影像科将逐步成为数字化或无胶片学科。
70年代兴起的介入放射学(interventional radiology)是在影像监视下对某些疾病进行治、疗的新技术，使一些用内科药物治疗或外科手术治疗难以进行或难以奏效的疾病得到有效的医治。介入放射学已成为同内科和外科并列的三大治疗体系之一。
介入放射学发展也很快。影像监视系统除用 X线成像，如数字减影血管造影(digital subtraction angi。graphy，DSA)外，超声、CT与 MRI也应用于临床。介人治疗的应用范围已扩大到人体各个器官。结构的多种疾病，疗效不断提高。在设备、器材与技术上都有很大改善。在临床应用与理论研究上也都有很大进步。
纵观影像诊断学与介人放射学的应用与发展，可以看出医学影像学的范畴不断扩大，诊治水平明显提高，已成为运用高科技手段最多，在临床医学中发展最快，作用重大的学科之一。影像学科在临床医疗工作中的地位也有明显提高，已成为医院中作用特殊、任务重大、不可或缺的重要临床科室。影像学的发展也有力地促进了其它临床各学科的发展。
建国以来，我国医学影像学有很大发展，特别是改革开放以后。在各医疗单位都建有影像科室，已涌现出一大批学科带头人和技术骨干。超声、 CT、ECT和MRI等先进设备已在较多的医疗单位应用。不论在影像检查技术和诊断方面或在介人放射学方面都积累了较为丰富的经验。影像诊断水平和介人治疗的疗效都有明显提高。我国的医学影像事业必将有更大更快的发展，为我国人民的卫生保健事业作出它应有的贡献。
学习医学影像学应当注意以下几点：
影像诊断的主要依据或信息来源是图像。各种成像技术所获得的绝大多数图像，不论是 X线、CT或MRI都是以从黑到白不同灰度的图像来显示的，但不同的成像手段，其成像原理不同，例如X线与CT的成像基础是依据相邻组织间的密度差别，而MRI则是依据MR信号的差别。正因如此，正常器官与结构及其病变在来自不同成像技术的图像上影像表现不同。例如骨皮质在X线与CT上呈白影，而在MRI上则呈黑影。因此，需要了解不同成像技术的基本成像原理及其图像特点，并能由影像表现推测其组织性质。
影像诊断主要是通过对图像的观察、分析、归纳与综合而作出的。因此，需要掌握图像的观察与分析方法，并能辨别正常表现与异常表现以及了解异常表现的病理基础及其在诊断中的意义。
不同成像技术在诊断中都有各自的优势与不足。对某一疾病的诊断，可能用一种检查就可明确诊断，例如外伤性骨折， X线检查就多可作出诊断；也可能是一种检查不能发现病变，而另一种检查则可确诊，例如肺的小结节性病变，胸部X线片未发现，而CT则能检出并诊断为肺癌；也可能是综合几种成像手段与检查方法才能明确诊断。因此，就需要了解不同的成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度，以便能恰当的选择一种或综合应用几种成像手段和检查方法，来进行诊断。
影像学检查在临床医学诊断中的价值是肯定的，但应指出其诊断的确立是根据影像表现而推论出来的，并未直接看到病变。因此，影像诊断有时可能与病理诊断不一致，这是影像诊断的限度。在进行诊断时，还必须结合临床材料，包括病史、体检和实验室检查结果等，互相印证，以期作出正确的诊断。
介人放射学与影像诊断学不同，有其自身的特点，诸如治疗机理、技术操作与临床应用原则等。因此，需要了解其基本技术与理论依据，价值与限度和不同治疗技术的适应证、禁忌证与疗效，以便能针对不同疾病合理选用相应的介人治疗技术。
本教材所介绍的内容也将从上述几项要点着眼。
第一章 X线成像
第一节 普通X线成像
一、×线成像基本原理与设备
(一)x线的产生和特性
1.x线的产生 X线是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。为此，X线发生装置主要包括X线管、变压器和操作台。
x线管为一高真空的二极管，杯状的阴极内装有灯丝，阳极由呈斜面的钨靶和附属散热装置组成。变压器包括降压变压器，为向X线管灯丝提供电源，一般电压在12V以下；和升压变压器以向X线管两极提供高压电，需40kV一150kV。操作台主要为调节电压、电流和曝光时间而设置的电压表、电流表、时计和调节旋钮等。在x线管、变压器和操作台之间以电缆相连 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(579kb)。