1病历分析例题.doc
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参见附件(62kb)。
1病历分析例题-右额颞急性硬膜外血肿中国医学社区 m(CQyF(u Hl$q
[病例摘要] 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
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H医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
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| @医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。www.yishengquan.cnzQJXx1J0U
[分析]医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权-SOc3bGRe7U
一、诊断及诊断依据(8分)中国医学社区KP p
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(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
dn!h&{|&Q e+w9p~ (二)诊断依据
/@CBL5X_7j8r医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折
1x9h9m(`6W&U!B医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权4.出现进行性颅内压增高并脑疝
%uE y1W _){3u7j/W `vv医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流二、鉴别诊断(5分)
f"Pp%S)Zr-b8Vmwww.yishengquan.cn 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权+U'V2IY]GUC\n
三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫
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k.n四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术)a%~u)h0P4M'jm A中国医学社区2右髋关节后脱位
2a6wyA8F-j医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 [病例摘要] 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时医生圈-中国医学社区b
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四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流
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检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。www.yishengquan.cnL9IC BE1X]
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
nRy9iUXr)@U @8S医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权[分析]
"~ ~K-PB4U5f_h+Q医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权一、诊断及诊断依据(8分)医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流c
W yPH Re
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(一)诊断 右髋关节后脱位
4a ?(zp?{,}2Zwww.yishengquan.cn (二)诊断依据
y6Og%V\:|K,E医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现
eJhQL Di C4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
9t)d Ai(cwww.yishengquan.cn二、鉴别诊断(5分)
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{医生圈-中国医学社区1.股骨颈骨折和转子间骨折 (骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)www.yishengquan.cn i'f
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三、进一步检查(4分)
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{0D!Nwww.yishengquan.cn 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折www.yishengquan.cn'o8k mDA.T3j+{p8W;{
四、治疗原则(3分)
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B+d1P2v 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
q)m nuUT$p中国医学社区 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定
*_yZ(s!e`;ny6c中国医学社区3右肱骨髁上骨折
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O @7Vs"q}9c中国医学社区 [病例摘要] 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医
6B.n-c#\i4O%{医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。~RN2@m0g
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一、诊断及诊断依据(8分)
x\a-e*q)h医生圈-中国医学社区 (一)诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型)
2kXdq*] (二)诊断依据
hb-Qv)K6O 1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛 ......
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