0508第十四单元小儿造血系统疾病.doc
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参见附件(141kb)。
第十四单元小儿造血系统疾病
第一节 小儿造血及血液特点
一、造血特点
小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。
(一)胚胎期造血 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。
1.中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
2.肝造血期 在胚胎2个月时，肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。肝造血先是产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核细胞，至胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。
3.骨髓造血期 胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月之后才逐渐稳定，并成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。
以下斜体部分试题综合分析：
(14～15题共用备选答案)(2002)
A骨髓
B胸腺
C脾
D中胚叶
E肝
【助理2002】14胚胎第4周时造血器官是
【助理2002】15胚胎第6周后主要造血器官是
(21～22题共用备选答案)(2005)
A卵黄囊
B胆囊
C淋巴管
D肝脾
E骨髓
【助理2005】21胚胎第5周时主要造血器官是
【助理2005】22胚胎第5月时主要造血器官是
与往年试题比较：本题与【助理02？】试题都是考察胚胎期造血的试题。
题干解析：
中胚叶造血期
在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
肝造血期
在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位
胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。
骨髓造血期
6个月之后成为造血的主要器官
出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。
正确答案分析：由以上分析，胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第5月时主要造血器官是肝脾。
胚胎第4周时造血器官是中胚叶。
胚胎第6周后主要造血器官是中胚叶。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：胚胎期造血是历年考试的重点。
(二)生后造血
1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。
【执业2000-4-56】6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是
A卵黄囊
B中胚叶
C肝脏
D骨髓
E脾脏
答案：D
与往年试题比较： 往年未出现过此类试题。但考察小儿造血的试题在历年考试中多次出现。只是考试涉及的方向和题型有所不同。
题干解析：小儿出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。
正确答案分析：由以上分析， 小儿出生后正常情况下造血器官主要是骨髓。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿造血是历年考试的重点。
【助理2005-2-080】15学龄期儿童造血的红骨髓位于(2005)
A胸骨
B尺骨
C肱骨
D胫骨
E股骨
80.答案：A
与往年试题比较： 往年未出现过此类试题。
题干解析：从5～7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。
正确答案分析：由以上分析， 学龄期儿童造血的红骨髓位于胸骨。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿骨髓造血是历年考试的重点。
2.骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为"骨髓外造血"。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。
【执业2002-4-018】11小儿骨髓外造血的器官是(2002,2005)
A卵巢
B胆囊
C脾脏
D淋巴管
E盲肠
答案：C(2002,2005)
【执业2005-4-055】22.小儿骨髓外的造血器官是(2005)
A.胆囊
B.肾上腺
C.淋巴管
D.肝脏
E.盲肠
答案：D(2005)
解析：可参考第11题。
与往年试题比较：本题与【执业2002-？】试题几乎完全重复。都是考察小儿骨髓外的造血的试题。
题干解析：在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。
正确答案分析：由以上分析，小儿骨髓外造血的器官是脾脏、肝脏。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿骨髓外的造血是历年考试的重点。
二、血象特点
小儿各年龄的血象不同，有其特点。
(一)红细胞数和血红蛋白量 红细胞生成素特异性调节红细胞的生成，其主要的作用是诱导干细胞分化为红细胞系。由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5.0～7.0)X 1012/L，血红蛋白量l50～220g/L，未成熟儿可稍低。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，促红细胞生成素减少，致骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，胎儿红细胞寿限较短，因而，红细胞破坏较多(生理性溶血)。加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为"生理性贫血"。"生理性贫血"呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
以下斜体部分试题综合分析： ......
第十四单元小儿造血系统疾病
第一节 小儿造血及血液特点
一、造血特点
小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。
(一)胚胎期造血 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。因而形成三个不同的造血期。
1.中胚叶造血期 在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
2.肝造血期 在胚胎2个月时，肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。肝造血先是产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核细胞，至胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。
3.骨髓造血期 胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月之后才逐渐稳定，并成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。
以下斜体部分试题综合分析：
(14～15题共用备选答案)(2002)
A骨髓
B胸腺
C脾
D中胚叶
E肝
【助理2002】14胚胎第4周时造血器官是
【助理2002】15胚胎第6周后主要造血器官是
(21～22题共用备选答案)(2005)
A卵黄囊
B胆囊
C淋巴管
D肝脾
E骨髓
【助理2005】21胚胎第5周时主要造血器官是
【助理2005】22胚胎第5月时主要造血器官是
与往年试题比较：本题与【助理02？】试题都是考察胚胎期造血的试题。
题干解析：
中胚叶造血期
在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
肝造血期
在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位
胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。
骨髓造血期
6个月之后成为造血的主要器官
出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。
正确答案分析：由以上分析，胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第5月时主要造血器官是肝脾。
胚胎第4周时造血器官是中胚叶。
胚胎第6周后主要造血器官是中胚叶。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：胚胎期造血是历年考试的重点。
(二)生后造血
1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。
【执业2000-4-56】6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是
A卵黄囊
B中胚叶
C肝脏
D骨髓
E脾脏
答案：D
与往年试题比较： 往年未出现过此类试题。但考察小儿造血的试题在历年考试中多次出现。只是考试涉及的方向和题型有所不同。
题干解析：小儿出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。
正确答案分析：由以上分析， 小儿出生后正常情况下造血器官主要是骨髓。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿造血是历年考试的重点。
【助理2005-2-080】15学龄期儿童造血的红骨髓位于(2005)
A胸骨
B尺骨
C肱骨
D胫骨
E股骨
80.答案：A
与往年试题比较： 往年未出现过此类试题。
题干解析：从5～7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。
正确答案分析：由以上分析， 学龄期儿童造血的红骨髓位于胸骨。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿骨髓造血是历年考试的重点。
2.骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为"骨髓外造血"。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。
【执业2002-4-018】11小儿骨髓外造血的器官是(2002,2005)
A卵巢
B胆囊
C脾脏
D淋巴管
E盲肠
答案：C(2002,2005)
【执业2005-4-055】22.小儿骨髓外的造血器官是(2005)
A.胆囊
B.肾上腺
C.淋巴管
D.肝脏
E.盲肠
答案：D(2005)
解析：可参考第11题。
与往年试题比较：本题与【执业2002-？】试题几乎完全重复。都是考察小儿骨髓外的造血的试题。
题干解析：在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。
正确答案分析：由以上分析，小儿骨髓外造血的器官是脾脏、肝脏。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿骨髓外的造血是历年考试的重点。
二、血象特点
小儿各年龄的血象不同，有其特点。
(一)红细胞数和血红蛋白量 红细胞生成素特异性调节红细胞的生成，其主要的作用是诱导干细胞分化为红细胞系。由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5.0～7.0)X 1012/L，血红蛋白量l50～220g/L，未成熟儿可稍低。生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，促红细胞生成素减少，致骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少，胎儿红细胞寿限较短，因而，红细胞破坏较多(生理性溶血)。加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为"生理性贫血"。"生理性贫血"呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
以下斜体部分试题综合分析： ......
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