十五、高血压.doc
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十五、高血压
十五、高血压1.原发性高血压(1) 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
(2) 药物治疗
(3) 恶性高血压的病理和临床特点
(4) 高血压脑病的发病机制和临床表现2.继发性高血压常见病因及其特点 1.原发性高血压
(1)血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：
表5-11血压水平的定义和分类(WHO/ISH，1999)
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压("轻度")
亚组：临界高血压
2级高血压("中度")
3级高血压("重度")
单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压<120
<130
130～139
140～159
140～149
160～179
≥180
≥140
140～190<80
<85
85～89
90～99
90～94
100～109
≥110
<90
<90xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压大于、等于A
A. 140/90mmHg
B. 130/80mnllHg
C. 130/85mmHg
D. 139/89mmHg
E. 120/80mmHg
【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压
A≥140/90 mmHg
B.>120/80 mmHg
C.>130/85 mmHg
D.>135/80 mmHg
E.>120/75 mmHg
答案：A
协和习题4.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WH0/ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为:
A BP<120/80mmHg
B BP<130/85mmHg
C BP<139/89mmHg
D BP<140/90mmHg
E BP<160/lOOmmHg
4.答案.B
协和习题21.根据WH0诊断标准，高血压定义为：
A ≥130/85mmHg
B ≥140/90mmHg
C ≥150/95mmHg
D ≥160/100mmHg
E ≥180/1lOmmHg
21.答案.B
2.高血压的危险分层
高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素(血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况)，对高血压患者做出危险性分层，详见下表：
(1)用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平(1～3级)；②年龄：男性>55岁，女性>65岁；③吸烟；④总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)。
(2)靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)。②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl)。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
(3)并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作(TIA)。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭(血肌酐水平>177/μmol/L或2.0mg/d)。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
协和习题10.高血压危险分层标准最主要的依据是:
A病程长短
B血压增高速度
C症状轻重
D器官损伤及功能代偿情况
E以上都不是
l0.答案.D
协和习题8.高血压合并胰岛素抵抗的病人不会发生以下何项改变:
A对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗
B高糖血症
C血清低密度脂蛋白与甘油三酯两者均增高
D血胆固醇升高
E高密度脂蛋白升高
8.答案.E
协和习题5.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是:
A心力衰竭
B脑血管意外
C尿毒症
D高血压危象
E伴发冠心病
5.答案.B
(2)药物治疗
1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。
2.治疗原则
(1)改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI<25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐<6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。
(2)降压治疗对象：①高血压2级或以上(≥160/100mmHg)。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。
(3)血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。
3.药物治疗：目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
(1)利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢 ......
十五、高血压
十五、高血压1.原发性高血压(1) 血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
(2) 药物治疗
(3) 恶性高血压的病理和临床特点
(4) 高血压脑病的发病机制和临床表现2.继发性高血压常见病因及其特点 1.原发性高血压
(1)血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：
表5-11血压水平的定义和分类(WHO/ISH，1999)
类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压("轻度")
亚组：临界高血压
2级高血压("中度")
3级高血压("重度")
单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压<120
<130
130～139
140～159
140～149
160～179
≥180
≥140
140～190<80
<85
85～89
90～99
90～94
100～109
≥110
<90
<90xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压大于、等于A
A. 140/90mmHg
B. 130/80mnllHg
C. 130/85mmHg
D. 139/89mmHg
E. 120/80mmHg
【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压
A≥140/90 mmHg
B.>120/80 mmHg
C.>130/85 mmHg
D.>135/80 mmHg
E.>120/75 mmHg
答案：A
协和习题4.1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WH0/ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为:
A BP<120/80mmHg
B BP<130/85mmHg
C BP<139/89mmHg
D BP<140/90mmHg
E BP<160/lOOmmHg
4.答案.B
协和习题21.根据WH0诊断标准，高血压定义为：
A ≥130/85mmHg
B ≥140/90mmHg
C ≥150/95mmHg
D ≥160/100mmHg
E ≥180/1lOmmHg
21.答案.B
2.高血压的危险分层
高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素(血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况)，对高血压患者做出危险性分层，详见下表：
(1)用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平(1～3级)；②年龄：男性>55岁，女性>65岁；③吸烟；④总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁，女<65岁)。
(2)靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚(心电图、超声心动图或X线)。②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻度升高(106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl)。③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块(颈、髂、股或主动脉)。④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
(3)并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作(TIA)。②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭(血肌酐水平>177/μmol/L或2.0mg/d)。④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
协和习题10.高血压危险分层标准最主要的依据是:
A病程长短
B血压增高速度
C症状轻重
D器官损伤及功能代偿情况
E以上都不是
l0.答案.D
协和习题8.高血压合并胰岛素抵抗的病人不会发生以下何项改变:
A对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗
B高糖血症
C血清低密度脂蛋白与甘油三酯两者均增高
D血胆固醇升高
E高密度脂蛋白升高
8.答案.E
协和习题5.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是:
A心力衰竭
B脑血管意外
C尿毒症
D高血压危象
E伴发冠心病
5.答案.B
(2)药物治疗
1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。②平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。
2.治疗原则
(1)改善生活行为：①减轻体重：尽量使BMI<25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；②低钠饮食：每人每日摄入食盐<6g为宜；③补充钾和钙；④减少脂肪摄入；⑤限制饮酒；⑥增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。
(2)降压治疗对象：①高血压2级或以上(≥160/100mmHg)。②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。③血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。④心血管危险分层中，属于高危或极高危患者。
(3)血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为<140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。
3.药物治疗：目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。
(1)利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢 ......
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