0507第十三单元 泌尿系统疾病.doc
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参见附件(116kb)。
第十三单元 泌尿系统疾病
第一节 小儿泌尿系统特点
一、生理特点
肾脏有许多生理功能，概括可分为：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③肾内分泌功能，能产生和分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽酶、促红细胞生成素、利钠激素，l，25一(OH)2D3等。但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，表现为：
(一)肾小球滤过功能 新生儿肾皮质肾小球发育不良，由于心搏出量小、动脉血压低所致肾灌注不足，肾入球与出球小动脉阻力高及滤过膜面积小，故新生儿出生时肾小球滤过率仅为20ml/(min·1.73m2)，生后1周为成人的1/4，3～6月为成人的1/2，6～12月为成人的3/4，故影响过量水、电解质的排出。
(二)肾小管的重吸收和排泄功能 新生儿近曲小管显微结构与成人无区别,但肾小管刷状缘不如成人致密，小管功能尚不成熟，故葡萄糖肾阈减低，易发生糖尿。近端肾小管吸收钠能力不足，如输入不足，可致低钠血症。新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。生后l0天内，血钾水平高，排钾能力有限，故有高钾血症倾向，应避免钾离子的输入。
(三)浓缩和稀释功能 新生儿及婴幼儿由于肾小管功能不成熟，髓袢较短，内髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相对不足，故尿浓缩功能降低。婴儿每由尿中排出lmmol溶质所需水分为成人的2～3倍。婴幼儿脱水时尿渗透压最高不超过700mmoL/L，成人为1400mmol/L。故入量不足时易发生脱水现象，甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L，但利尿速度慢，水负荷过重时易出现水肿。
(四)酸碱平衡功能 新生儿生后为轻度酸中毒状态，肾小管重吸收HC03及分泌H+、NH3能力低，且磷酸盐排泄少，故易发生酸中毒。
(五)肾脏的内分泌功能 肾脏是一个重要的内分泌器官，它可以产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、l，25一(0H)2D3、激肽释放酶、利钠激素等，对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。新生儿血浆、血管紧张素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率较低。促红细胞生成素在胎儿期合成较多，生后随血氧分压的增高而合成减少。
二、小儿排尿及尿液特点
新生儿生后不久即排尿，最迟可延迟至生后36小时左右。婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次左右，应视为正常生理表现，学龄前和学龄儿，每日排尿6～7次，与成人相仿。正常新生儿尿量1～3ml/(kg·h)，每小时<1.0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml/kg为无尿。正常婴儿每日排尿400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，当一昼夜尿量<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml时，即为少尿，一昼夜尿量<30～50ml时称为无尿。
以下斜体部分试题综合分析：
【助理】12婴儿少尿的标准是每日尿量少于(2001)
A50 ml
B100 ml
C150 ml
D200 ml
E250 ml
【执业2002-4-018】10婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于(2003)
A100 ml
B200 ml
C300 ml
D400 ml
E500 ml
答案：B(2003)
与往年试题比较：本题与【助理01】试题几乎完全重复。都是考察小儿少尿标准的试题。
题干解析：若新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml,/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2，学龄前儿童少于300ml/m2，婴幼儿少于200ml/m2时为少尿；每日尿量少于50ml/m2 为无尿。
正确答案分析：由以上分析，婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于200 ml。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿少尿、无尿标准是历年考试的重点。
正常情况下小儿尿色呈淡黄色，新生儿出生后1～2天尿色较深略浓，因含粘液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色，以后即较清。正常婴幼儿尿在寒冷季节放置后可有盐类结晶而使尿变为混浊，加热或加酸后尿即变清，应与脓尿、乳糜尿鉴别。正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。正常新生儿尿比重较低，为l.006～1.008，尿渗透压平均为240 mmol/L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol/L，儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1.010～1.025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量<100mg/d，超过200mg为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个为正常。
【助理】13正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于(1999)A1个
B2个
C3个
D4个
E5个
与往年试题比较： 往年未出现过此类试题。
题干解析：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，管型不出现。
正确答案分析：由以上分析， 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于3个。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿尿液性质是考试的重点。
第二节 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
一、病因
绝大多数急性肾炎为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起，其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌，病毒如柯萨奇病毒B4型、埃可病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，肺炎支原体，白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎综合征。
【助理】5小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是(2002)
A金黄色葡萄球菌
Bβ-溶血性链球菌
C肺炎支原体
D乙型肝炎病毒
E肺炎链球菌
与往年试题比较： 往年未出现过此类考察小儿急性肾小球肾炎常见病原体的试题。
题干解析：绝大多数急性肾炎为A组B溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起，其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌 ......
第十三单元 泌尿系统疾病
第一节 小儿泌尿系统特点
一、生理特点
肾脏有许多生理功能，概括可分为：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③肾内分泌功能，能产生和分泌肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽酶、促红细胞生成素、利钠激素，l，25一(OH)2D3等。但婴幼儿肾脏的生理功能尚未完全成熟，表现为：
(一)肾小球滤过功能 新生儿肾皮质肾小球发育不良，由于心搏出量小、动脉血压低所致肾灌注不足，肾入球与出球小动脉阻力高及滤过膜面积小，故新生儿出生时肾小球滤过率仅为20ml/(min·1.73m2)，生后1周为成人的1/4，3～6月为成人的1/2，6～12月为成人的3/4，故影响过量水、电解质的排出。
(二)肾小管的重吸收和排泄功能 新生儿近曲小管显微结构与成人无区别,但肾小管刷状缘不如成人致密，小管功能尚不成熟，故葡萄糖肾阈减低，易发生糖尿。近端肾小管吸收钠能力不足，如输入不足，可致低钠血症。新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。生后l0天内，血钾水平高，排钾能力有限，故有高钾血症倾向，应避免钾离子的输入。
(三)浓缩和稀释功能 新生儿及婴幼儿由于肾小管功能不成熟，髓袢较短，内髓中尿素形成少及抗利尿激素分泌相对不足，故尿浓缩功能降低。婴儿每由尿中排出lmmol溶质所需水分为成人的2～3倍。婴幼儿脱水时尿渗透压最高不超过700mmoL/L，成人为1400mmol/L。故入量不足时易发生脱水现象，甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L，但利尿速度慢，水负荷过重时易出现水肿。
(四)酸碱平衡功能 新生儿生后为轻度酸中毒状态，肾小管重吸收HC03及分泌H+、NH3能力低，且磷酸盐排泄少，故易发生酸中毒。
(五)肾脏的内分泌功能 肾脏是一个重要的内分泌器官，它可以产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素、l，25一(0H)2D3、激肽释放酶、利钠激素等，对血压、水电解质平衡、红细胞生成和钙磷代谢起重要作用。新生儿血浆、血管紧张素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率较低。促红细胞生成素在胎儿期合成较多，生后随血氧分压的增高而合成减少。
二、小儿排尿及尿液特点
新生儿生后不久即排尿，最迟可延迟至生后36小时左右。婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次左右，应视为正常生理表现，学龄前和学龄儿，每日排尿6～7次，与成人相仿。正常新生儿尿量1～3ml/(kg·h)，每小时<1.0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml/kg为无尿。正常婴儿每日排尿400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，当一昼夜尿量<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml时，即为少尿，一昼夜尿量<30～50ml时称为无尿。
以下斜体部分试题综合分析：
【助理】12婴儿少尿的标准是每日尿量少于(2001)
A50 ml
B100 ml
C150 ml
D200 ml
E250 ml
【执业2002-4-018】10婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于(2003)
A100 ml
B200 ml
C300 ml
D400 ml
E500 ml
答案：B(2003)
与往年试题比较：本题与【助理01】试题几乎完全重复。都是考察小儿少尿标准的试题。
题干解析：若新生儿尿量每小时<1.0ml/kg为少尿，每小时<0.5ml,/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml/m2，学龄前儿童少于300ml/m2，婴幼儿少于200ml/m2时为少尿；每日尿量少于50ml/m2 为无尿。
正确答案分析：由以上分析，婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于200 ml。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。须注意有可能在以后的考试中作为考点出现。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿少尿、无尿标准是历年考试的重点。
正常情况下小儿尿色呈淡黄色，新生儿出生后1～2天尿色较深略浓，因含粘液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色，以后即较清。正常婴幼儿尿在寒冷季节放置后可有盐类结晶而使尿变为混浊，加热或加酸后尿即变清，应与脓尿、乳糜尿鉴别。正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。正常新生儿尿比重较低，为l.006～1.008，尿渗透压平均为240 mmol/L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol/L，儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1.010～1.025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量<100mg/d，超过200mg为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞<50万，白细胞<100万，管型<5000个为正常。
【助理】13正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于(1999)A1个
B2个
C3个
D4个
E5个
与往年试题比较： 往年未出现过此类试题。
题干解析：正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，管型不出现。
正确答案分析：由以上分析， 正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于3个。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：小儿尿液性质是考试的重点。
第二节 急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
一、病因
绝大多数急性肾炎为A组β-溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起，其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌，病毒如柯萨奇病毒B4型、埃可病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，肺炎支原体，白色念珠菌、丝虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等均可致急性肾炎综合征。
【助理】5小儿急性肾小球肾炎的病因中最常见的相关病原是(2002)
A金黄色葡萄球菌
Bβ-溶血性链球菌
C肺炎支原体
D乙型肝炎病毒
E肺炎链球菌
与往年试题比较： 往年未出现过此类考察小儿急性肾小球肾炎常见病原体的试题。
题干解析：绝大多数急性肾炎为A组B溶血性链球菌(致肾炎株)感染所引起，其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌 ......
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