第二节 骨骼肌肉系统.doc
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第二节 骨骼肌肉系统
教学大纲要求
熟悉骨骼肌肉系统的正常X线表现，掌握骨和关节及软组织基本病变的X线表现。
重点和难点
正常X线表现
(一)骨的解剖、生理与发育
骨组织是结缔组织的一种，是人体最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性。
1. 骨的形态：分四类，即长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。
2. 骨组织的结构：组织学上骨组织分为层板骨和非层板骨。层板骨包括哈弗骨板、骨
间板和内外环骨板；非层板骨见于一岁以前的婴儿和某些病理情况。
3. 骨的结构
(1)密质骨和松质骨：密质骨主要构成骨皮质，松质骨由多数骨小梁形成网状。
(2)骨膜和骨内膜：骨膜位于骨皮质的表面，分内外两层；骨内膜衬于骨髓腔面和骨小
梁的表面。
(3)骨髓腔：位于骨的中央，其内充有骨髓组织。
(4)骨的血供：有四个途径：①滋养动脉，②骨骺动脉，③干骺动脉，④骨膜动脉。
4. 骨的生理：即成骨和破骨作用，以及钙和磷的代谢过程。
(1)骨组织的成分：骨组织由细胞和细胞间质组成，后者又由基质和纤维构成。骨基质
包括有机和无机成分，前者使骨具有韧性，后者使骨具有一定的硬度。
骨的细胞成分：包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。
骨的细胞间质：包括胶原纤维和基质，后者为一种凝胶，由粘多糖组成。
(2)成骨和破骨活动：成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程，在生长发育期，成骨占优势；破骨是骨质(包括骨基质和骨盐)吸收和消失的过程，在老年期，破骨活动占优势。
(3)钙与磷的代谢：全身钙的97%~99.7%和磷的87.6%是以结晶的骨盐形式存在于骨和
牙中，正常情况下全身的钙和磷保持动态平衡。
(4)影响骨代谢的因素：饮食、消化吸收、内分泌、维生素及运动等五个方面的因素。
(5)骨的发育：包括骨化及生长和成型两个过程。
①骨化：包括膜化骨和软骨内化骨两种方式。膜化骨见于颅盖诸骨、面骨以及锁骨和下颌骨的一部分；软骨内化骨见于颅底、躯干和四肢骨。
②骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺板软骨中进行的；而
横径的增长是依靠骨膜的成骨细胞产生新生骨质并沉积于骨干周围，同时髓腔内的破骨细胞吸收皮质骨的髓腔面，使骨干横径增加；在骨的纵、横径增长的同时，骨的改建和成型也同时进行。
(二)关节的解剖和生理
关节(joint)为两骨或数骨的连接部分，包括间接连结和直接连结两种类型。
间接连结：即滑膜关节，基本结构有关节骨端、关节囊和关节腔。
(1)关节软骨：根据关节结构与功能的不同，包括透明软骨和纤维软骨(如关节盂等)。
(2)关节囊：分内外两层，内层为滑膜层，外层为纤维层。
(3)关节腔：是关节骨端和滑膜所包围的潜在间隙。
(4)滑液囊：位于肌腱与骨面相接触之处，结构与关节囊相似，内含有滑液。
直接连结：骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨连接，其运动甚微或不能运动。
包括纤维连结、软骨连结和骨性结合三种形式。
(三)四肢骨关节正常X线解剖
1. 概 述
(1)成人管状骨的X线解剖：分为骨干和骨端两部分。
1)骨干：包括骨膜(正常X线片上不显影)、骨皮质、骨松质和骨髓腔。骨皮质上有
时可见细条状低密度影，为骨的滋养动脉，在上肢均朝向肘关节，在下肢均背离膝关节。骨松质内骨小梁显示为网格样骨纹理影，其排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关，包括压力曲线和张力曲线等。骨髓腔为中央带状透亮区。
2)骨端：横径大于骨干，骨皮质菲薄，其内可见清晰的骨小梁结构。
(2)关节的X线解剖：滑膜关节X线片上可见关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带和
关节内外脂肪层。
关节间隙：为关节软骨、关节盘和关节腔等软组织密度结构的综合投影。
骨性关节面：表现边缘锐利光滑的线样致密影，为关节软骨深层的薄层致密骨质。
关节囊：X线平片上多不能显影，因为与周围软组织密度相同。
韧带：如髌韧带等大的关节韧带可以显影。
关节内外脂肪层：关节内脂肪如膝关节的髌下脂肪垫有时可以显影。
(3)儿童骨关节的X线解剖特点：由于处在发育阶段，儿童期骨与成人骨有所不同。
1) 骨骺：位于长骨骨端或某些突出部位。
2) 干骺端：为骨干两端增宽的部分，是骨骼生长最活跃的部位，其骺侧为先期钙化带。
3) 骨骺板和骨骺线：是干骺端和继发骨化中心之间的软骨投影，在儿童期显示为较宽
的透亮带，称骨骺伴板；在成人期则表现为一透亮线，称骨骺线。
4) 关节间隙：较成人的关节间隙宽，因儿童骺软骨未完全骨化所致。
5) 骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与
干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，称之为骨龄。
2. 四肢骨关节的正常X线解剖
(1)手腕部
1)指骨与掌骨均属于短管状骨。
2)腕骨和腕关节：腕骨共有8块，从近侧向远侧，由桡侧到尺侧，其排列顺序分别为：
"舟月三角豆，大小头状钩"；腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，尺骨远端和腕骨之间有一三角软骨盘。
(2)肘部：肘关节包括肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。
(3)肩胛部：包括锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩
胛骨的肩峰构成。肩关节由肱骨头和肩盂构成。
(4)足踝部
1) 趾骨与跖骨： 与掌指骨类似，亦均为短管状骨，各有一个骨骺。
2) 跗骨：共有7块，每块有多个面，分别为跟骨、距骨、舟骨、骰骨和楔骨(3块)。
(5)膝部：膝关节是人体最大和最复杂的关节，由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月
板及交叉韧带和几个滑液囊构成。
(6)髋部：髋关节由髋臼和股骨头构成。
(四)躯干骨正常X线解剖
1.脊柱
(1)脊柱的生长发育：脊柱为软骨内化骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎
体，另两个形成椎弓，出生时均已完全骨化。在随后的生长发育过程中，脊椎又陆续出现一些继发骨化中心，一般在25岁左右时均与其所附着的结构愈合。
(2)脊柱的正常X线解剖：
正位片上，椎体呈长方形，周围薄层骨皮质，中央可见以纵行为主的骨小梁，椎体两侧可见横突影，其内侧可见对称的一对椭圆形环状致密影，即椎弓环；在其上下方可见上下关节突的影像；在椎体中央偏下方，可见三角形棘突影；有时可见椎体上下缘的致密线影称为终板。椎体之间透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
侧位片上，椎体亦呈长方形，椎弓居于后方；椎管在椎体后方呈纵行半透明区； ......
第二节 骨骼肌肉系统
教学大纲要求
熟悉骨骼肌肉系统的正常X线表现，掌握骨和关节及软组织基本病变的X线表现。
重点和难点
正常X线表现
(一)骨的解剖、生理与发育
骨组织是结缔组织的一种，是人体最致密坚硬的组织，也具有一定的弹性和韧性。
1. 骨的形态：分四类，即长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。
2. 骨组织的结构：组织学上骨组织分为层板骨和非层板骨。层板骨包括哈弗骨板、骨
间板和内外环骨板；非层板骨见于一岁以前的婴儿和某些病理情况。
3. 骨的结构
(1)密质骨和松质骨：密质骨主要构成骨皮质，松质骨由多数骨小梁形成网状。
(2)骨膜和骨内膜：骨膜位于骨皮质的表面，分内外两层；骨内膜衬于骨髓腔面和骨小
梁的表面。
(3)骨髓腔：位于骨的中央，其内充有骨髓组织。
(4)骨的血供：有四个途径：①滋养动脉，②骨骺动脉，③干骺动脉，④骨膜动脉。
4. 骨的生理：即成骨和破骨作用，以及钙和磷的代谢过程。
(1)骨组织的成分：骨组织由细胞和细胞间质组成，后者又由基质和纤维构成。骨基质
包括有机和无机成分，前者使骨具有韧性，后者使骨具有一定的硬度。
骨的细胞成分：包括成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。
骨的细胞间质：包括胶原纤维和基质，后者为一种凝胶，由粘多糖组成。
(2)成骨和破骨活动：成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程，在生长发育期，成骨占优势；破骨是骨质(包括骨基质和骨盐)吸收和消失的过程，在老年期，破骨活动占优势。
(3)钙与磷的代谢：全身钙的97%~99.7%和磷的87.6%是以结晶的骨盐形式存在于骨和
牙中，正常情况下全身的钙和磷保持动态平衡。
(4)影响骨代谢的因素：饮食、消化吸收、内分泌、维生素及运动等五个方面的因素。
(5)骨的发育：包括骨化及生长和成型两个过程。
①骨化：包括膜化骨和软骨内化骨两种方式。膜化骨见于颅盖诸骨、面骨以及锁骨和下颌骨的一部分；软骨内化骨见于颅底、躯干和四肢骨。
②骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺板软骨中进行的；而
横径的增长是依靠骨膜的成骨细胞产生新生骨质并沉积于骨干周围，同时髓腔内的破骨细胞吸收皮质骨的髓腔面，使骨干横径增加；在骨的纵、横径增长的同时，骨的改建和成型也同时进行。
(二)关节的解剖和生理
关节(joint)为两骨或数骨的连接部分，包括间接连结和直接连结两种类型。
间接连结：即滑膜关节，基本结构有关节骨端、关节囊和关节腔。
(1)关节软骨：根据关节结构与功能的不同，包括透明软骨和纤维软骨(如关节盂等)。
(2)关节囊：分内外两层，内层为滑膜层，外层为纤维层。
(3)关节腔：是关节骨端和滑膜所包围的潜在间隙。
(4)滑液囊：位于肌腱与骨面相接触之处，结构与关节囊相似，内含有滑液。
直接连结：骨与骨的相对面以结缔组织、软骨或骨连接，其运动甚微或不能运动。
包括纤维连结、软骨连结和骨性结合三种形式。
(三)四肢骨关节正常X线解剖
1. 概 述
(1)成人管状骨的X线解剖：分为骨干和骨端两部分。
1)骨干：包括骨膜(正常X线片上不显影)、骨皮质、骨松质和骨髓腔。骨皮质上有
时可见细条状低密度影，为骨的滋养动脉，在上肢均朝向肘关节，在下肢均背离膝关节。骨松质内骨小梁显示为网格样骨纹理影，其排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关，包括压力曲线和张力曲线等。骨髓腔为中央带状透亮区。
2)骨端：横径大于骨干，骨皮质菲薄，其内可见清晰的骨小梁结构。
(2)关节的X线解剖：滑膜关节X线片上可见关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带和
关节内外脂肪层。
关节间隙：为关节软骨、关节盘和关节腔等软组织密度结构的综合投影。
骨性关节面：表现边缘锐利光滑的线样致密影，为关节软骨深层的薄层致密骨质。
关节囊：X线平片上多不能显影，因为与周围软组织密度相同。
韧带：如髌韧带等大的关节韧带可以显影。
关节内外脂肪层：关节内脂肪如膝关节的髌下脂肪垫有时可以显影。
(3)儿童骨关节的X线解剖特点：由于处在发育阶段，儿童期骨与成人骨有所不同。
1) 骨骺：位于长骨骨端或某些突出部位。
2) 干骺端：为骨干两端增宽的部分，是骨骼生长最活跃的部位，其骺侧为先期钙化带。
3) 骨骺板和骨骺线：是干骺端和继发骨化中心之间的软骨投影，在儿童期显示为较宽
的透亮带，称骨骺伴板；在成人期则表现为一透亮线，称骨骺线。
4) 关节间隙：较成人的关节间隙宽，因儿童骺软骨未完全骨化所致。
5) 骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与
干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，称之为骨龄。
2. 四肢骨关节的正常X线解剖
(1)手腕部
1)指骨与掌骨均属于短管状骨。
2)腕骨和腕关节：腕骨共有8块，从近侧向远侧，由桡侧到尺侧，其排列顺序分别为：
"舟月三角豆，大小头状钩"；腕关节包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，尺骨远端和腕骨之间有一三角软骨盘。
(2)肘部：肘关节包括肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。
(3)肩胛部：包括锁骨、肩胛骨以及肩锁关节和肩关节。肩锁关节由锁骨的肩峰端和肩
胛骨的肩峰构成。肩关节由肱骨头和肩盂构成。
(4)足踝部
1) 趾骨与跖骨： 与掌指骨类似，亦均为短管状骨，各有一个骨骺。
2) 跗骨：共有7块，每块有多个面，分别为跟骨、距骨、舟骨、骰骨和楔骨(3块)。
(5)膝部：膝关节是人体最大和最复杂的关节，由股骨髁、胫骨髁、髌骨、关节内半月
板及交叉韧带和几个滑液囊构成。
(6)髋部：髋关节由髋臼和股骨头构成。
(四)躯干骨正常X线解剖
1.脊柱
(1)脊柱的生长发育：脊柱为软骨内化骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎
体，另两个形成椎弓，出生时均已完全骨化。在随后的生长发育过程中，脊椎又陆续出现一些继发骨化中心，一般在25岁左右时均与其所附着的结构愈合。
(2)脊柱的正常X线解剖：
正位片上，椎体呈长方形，周围薄层骨皮质，中央可见以纵行为主的骨小梁，椎体两侧可见横突影，其内侧可见对称的一对椭圆形环状致密影，即椎弓环；在其上下方可见上下关节突的影像；在椎体中央偏下方，可见三角形棘突影；有时可见椎体上下缘的致密线影称为终板。椎体之间透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
侧位片上，椎体亦呈长方形，椎弓居于后方；椎管在椎体后方呈纵行半透明区； ......
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