心血管临床用药的禁忌和慎用.doc
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参见附件(75kb)。
心血管临床用药的禁忌和慎用
倍他乐克的禁忌症
1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体，收缩血管，降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期，降低心室率)
3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 (同上)
4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量)
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿(阻滞b2受体，收缩平滑肌)
6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管，减少血流)
7重度抑郁患者
8过敏
非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：
1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门 周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等)，否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
地高辛
禁忌：(1)任何强心苷制剂中毒
(2)室性心动过速、心室颤动
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)
(4)预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状。
药物相互作用：(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
(3)与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
(4)与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
(5)卡托普利可使本品血药浓度增高
(6)吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
(7)红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
硝酸甘油
禁忌症：严重低血压、青光眼患者
(2)下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害
胺碘酮在临床上的应用
禁忌症：
1.房室传导阻滞；
2.心动过缓；
3.甲状腺功能障碍；
4.对碘过敏者禁用。
下列情况应该慎用：
QT延长综合征，低血压，肝肺功能不全，严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用，服本品时不宜哺乳。并且儿童不宜使用。
顺便提一下该药的不良反应：
胃肠道反应，如食欲不振，恶心，呕吐，腹胀和便秘；角膜色素沉着；偶见皮疹。
ACEI类禁忌症：
1，无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女
3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高(> 225 umol / L )、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药，用于各种类型室上性心动过速，室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用(口服时不影响心功能)，以及对窦房结的 抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌!
ACEI类副作用：
咳嗽
急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。
高钾血症 医学教育网
蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛
皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
眩晕
孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
噻嗪类利尿剂：
1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用，或与保钾利尿剂合用 ，还应进行必要的临床监测。文献报道，有心肌损害和心律失常的病人，用利尿降压药时应慎重，并以小剂量间断使用为宜。
2.低钠血症 .
3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高，特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作。病人多表现为全身小关节红、肿、痛，停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。
4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。
5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白降低。
他汀类药物的禁忌症
1.孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。医学教育网
2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。
3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。
5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
6他汀类过敏或有肌病史者禁用
他汀类相关性肌病的危险因素
1.高龄(大于80岁患者)女性多见
2.体形瘦小，虚弱
3.多系统疾病(慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起)
4.合用多种药物饮食：：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。食物中大量西柚汁
硝酸酯类药物的禁忌和慎用
一、禁忌：
1.青光眼患者，眼内压增高者。
2.对有机硝化物过敏者。
3颅内高压者 ......
心血管临床用药的禁忌和慎用
倍他乐克的禁忌症
1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体，收缩血管，降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期，降低心室率)
3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞 (同上)
4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排血量)
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿(阻滞b2受体，收缩平滑肌)
6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管，减少血流)
7重度抑郁患者
8过敏
非甾体类消炎镇痛药禁忌和慎用：
1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门 周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物(如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等)，否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
地高辛
禁忌：(1)任何强心苷制剂中毒
(2)室性心动过速、心室颤动
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)
(4)预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况，慎用：
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状。
药物相互作用：(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状
(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
(3)与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度
(4)与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓
(5)卡托普利可使本品血药浓度增高
(6)吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险
(7)红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收
硝酸甘油
禁忌症：严重低血压、青光眼患者
(2)下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害
胺碘酮在临床上的应用
禁忌症：
1.房室传导阻滞；
2.心动过缓；
3.甲状腺功能障碍；
4.对碘过敏者禁用。
下列情况应该慎用：
QT延长综合征，低血压，肝肺功能不全，严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用，服本品时不宜哺乳。并且儿童不宜使用。
顺便提一下该药的不良反应：
胃肠道反应，如食欲不振，恶心，呕吐，腹胀和便秘；角膜色素沉着；偶见皮疹。
ACEI类禁忌症：
1，无尿性肾功能衰竭，2，妊娠哺乳期妇女
3，对ACE 抑制药物过敏者。
4，双侧肾动脉狭窄、血肌醉水平明显升高(> 225 umol / L )、高血钾 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血压者亦不宜应用本类药物。
心律平(普罗帕酮) 为一种常用的抗快速心律失常药，用于各种类型室上性心动过速，室早及难治性室速。使用时要特别注意其负性肌力作用(口服时不影响心功能)，以及对窦房结的 抑制和房室阻滞。心功能不全及传导障碍者禁忌或慎用。另外其可加重支气管痉挛，哮喘及肺心病者忌!
ACEI类副作用：
咳嗽
急性肾功能衰竭
血管性水肿：少见，可发生在治疗的任何时间，但通常发生在服用首剂时。
高钾血症 医学教育网
蛋白尿
低血压：严重的低血压多见于容量不足的病人。
头痛
皮疹
中性粒细胞减少/粒细胞缺乏：许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关。
眩晕
孕妇，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄伴孤立肾患者禁用。
噻嗪类利尿剂：
1.低血钾的病 人应该慎用或减少此类利尿剂的应用，或与保钾利尿剂合用 ，还应进行必要的临床监测。文献报道，有心肌损害和心律失常的病人，用利尿降压药时应慎重，并以小剂量间断使用为宜。
2.低钠血症 .
3.高尿酸血症 噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高，特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作。病人多表现为全身小关节红、肿、痛，停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。
4高血糖症 噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。
5高血脂症 噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白降低。
他汀类药物的禁忌症
1.孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。医学教育网
2一部分高脂血症儿童虽可耐受10～40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。
3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。
4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。
5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。
6他汀类过敏或有肌病史者禁用
他汀类相关性肌病的危险因素
1.高龄(大于80岁患者)女性多见
2.体形瘦小，虚弱
3.多系统疾病(慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起)
4.合用多种药物饮食：：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起增加引发肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。食物中大量西柚汁
硝酸酯类药物的禁忌和慎用
一、禁忌：
1.青光眼患者，眼内压增高者。
2.对有机硝化物过敏者。
3颅内高压者 ......
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