复杂先心节段诊断法.doc
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参见附件(57kb)。
复杂先天性心脏病超声诊断
武汉亚洲心脏病医院超声中心 马小静
一、复杂先心病的节段诊断方法
* 内脏位置
* 内脏与心房关系
* 心房与心室关系
* 心室与大动脉连接关系
* 心脏位置、心尖指向
§1内脏位置
* 肝脏位置 ： 内脏正位时肝脏位于右上腹部； 内脏反位时肝脏位于左上腹部
* 脾脏和胃泡位置： 内脏正位时脾、胃泡位于左上腹部； 内脏反位时脾、胃泡位于右上腹
§2 内脏与心房关系
* 心房与内脏正位： situs solitus 右房与肝脏同在右侧 左房与脾、胃同在左侧
* 心房与内脏反位： situs inversus 相对正常的解剖位置左右反转(正位的镜像)
* 心房不定位：situs ambiguous 又称心房异构
双右房结构 双左房结构
1、依据内脏判定心房
大多数情况下内脏与心房关系一致
右房与肝脏在同侧，左房脾胃在同侧
内脏正位-心房正位：
R 肝脏 脾胃 L 右房 左房
内脏反位-心房反位：
R 脾胃 肝脏 L
左房 右房
★少数情况内脏与心房关系不一致
R 肝脏 脾胃 L
左房 右房
R 脾胃 肝脏 L
右房 左房
2、依据大血管判定心房
大多数情况下大血管位置与心房恒定
下腔静脉与右房同侧
心房正位：
R 右房 左房 L
下腔静脉 腹主动脉
心房反位：
R 左房 右房 L
腹主动脉 下腔静脉
3、依据大血管判定心房
* 少数情况下大血管与心房位置不固定
* 下腔静脉和腹主动脉同位于脊柱右前
* 下腔静脉转接：
下腔静脉沿一侧上行，在肝脏水平转到对侧与心房连接
* 下腔静脉不与心房直接连接：
下腔静脉缺如：下腔静脉不与右房直接连接，而通过奇静脉→ 上腔静脉 →右房
★与肝静脉连接的心房一定是右房!!
因此，判定左右心房最可靠的依据是找 到与肝静脉连接的心房,确认其为右房，对侧的心房即为左房。
判定心房 小结
* 不能依心耳形态判定左右心房
* 不能依肺静脉与心房的连接关系判定左右心房
肺静脉常发生畸形连接
* 不能依上腔静脉与心房关系判定左右心房
上腔静脉存在左位上腔静脉、双上腔静脉；左上腔静脉与左房畸形连接
不是所有的人右房均与肝脏位居同侧!不是所有的人下腔静脉都与右房连接!
与肝静脉连接的心房一定是右房!
§3 ：心房与心室关系
* 正常情况下 右室位于右侧即心室右袢 D-LOOP
左房→二尖瓣→左室，位于左侧；右房→三尖瓣→右室，位于右侧
◆异常情况下：
右室可位于右侧 D-LOOP， 也可位于左侧 L-LOOP
房室连接一致
左房接左室，可位于左侧，也可位于右侧
右房接右室，可位于右侧，也可位于左侧
房室连接不一致
左房接右室，可位于左侧，也可位于右侧
右房接左室，可位于右侧，也可位于左侧
1、左右心室判断
* 心室形状：
左室四腔面--椭圆形，短轴面--圆形；右室四腔面--三角形，短轴面-新月形
* 房室瓣：
二尖瓣 三尖瓣
室间隔附着点 前瓣高0.5-1.0 隔瓣低
房室瓣数目 2枚 3枚
房室瓣形状 前瓣长，后瓣宽短 隔瓣短小，前瓣长
短轴开放鱼口形 开口圆
关闭线形 关闭花瓣形
室间隔关系 前瓣部分连间隔 隔瓣只与间隔连接
部分连主动脉后壁
◆腱索
三尖瓣隔瓣腱索连接室间隔 二尖瓣腱索不与室间隔连接
* 乳头肌
左室乳头肌发自左室壁，相距近
四腔面：前乳头肌--左室前侧壁；长轴面：后乳头肌--左室后壁；右室四腔面一组乳头肌发自近间隔的心尖
* 调节束：右室内肌束，自室间隔连于右室游离壁左室无此结构
* 肌小梁结构：心室内膜凸凹不平的肌肉柱形成小梁，右室肌小梁粗大，左室肌小梁细小，因而右室腔粗糙不平，左室腔较平滑
* 流出道构成：右室流出道为肌性管道称漏斗部，三尖瓣组织与肺动脉瓣不连续，有圆锥阻隔。左室流出道由二尖瓣前叶和室间隔基段形成，二尖瓣与主动脉后壁连续，无肌性圆锥阻隔
判断心室 小结
* 房室瓣房室瓣总与心室对应而不与心房对应，即二尖瓣总是与左室连接，三尖瓣总是与右室连接。因此，确定房室瓣即可确定心室位置。
* 调节束 右室腔内调节束是右室的特殊结构左室腔无调节束 ......
复杂先天性心脏病超声诊断
武汉亚洲心脏病医院超声中心 马小静
一、复杂先心病的节段诊断方法
* 内脏位置
* 内脏与心房关系
* 心房与心室关系
* 心室与大动脉连接关系
* 心脏位置、心尖指向
§1内脏位置
* 肝脏位置 ： 内脏正位时肝脏位于右上腹部； 内脏反位时肝脏位于左上腹部
* 脾脏和胃泡位置： 内脏正位时脾、胃泡位于左上腹部； 内脏反位时脾、胃泡位于右上腹
§2 内脏与心房关系
* 心房与内脏正位： situs solitus 右房与肝脏同在右侧 左房与脾、胃同在左侧
* 心房与内脏反位： situs inversus 相对正常的解剖位置左右反转(正位的镜像)
* 心房不定位：situs ambiguous 又称心房异构
双右房结构 双左房结构
1、依据内脏判定心房
大多数情况下内脏与心房关系一致
右房与肝脏在同侧，左房脾胃在同侧
内脏正位-心房正位：
R 肝脏 脾胃 L 右房 左房
内脏反位-心房反位：
R 脾胃 肝脏 L
左房 右房
★少数情况内脏与心房关系不一致
R 肝脏 脾胃 L
左房 右房
R 脾胃 肝脏 L
右房 左房
2、依据大血管判定心房
大多数情况下大血管位置与心房恒定
下腔静脉与右房同侧
心房正位：
R 右房 左房 L
下腔静脉 腹主动脉
心房反位：
R 左房 右房 L
腹主动脉 下腔静脉
3、依据大血管判定心房
* 少数情况下大血管与心房位置不固定
* 下腔静脉和腹主动脉同位于脊柱右前
* 下腔静脉转接：
下腔静脉沿一侧上行，在肝脏水平转到对侧与心房连接
* 下腔静脉不与心房直接连接：
下腔静脉缺如：下腔静脉不与右房直接连接，而通过奇静脉→ 上腔静脉 →右房
★与肝静脉连接的心房一定是右房!!
因此，判定左右心房最可靠的依据是找 到与肝静脉连接的心房,确认其为右房，对侧的心房即为左房。
判定心房 小结
* 不能依心耳形态判定左右心房
* 不能依肺静脉与心房的连接关系判定左右心房
肺静脉常发生畸形连接
* 不能依上腔静脉与心房关系判定左右心房
上腔静脉存在左位上腔静脉、双上腔静脉；左上腔静脉与左房畸形连接
不是所有的人右房均与肝脏位居同侧!不是所有的人下腔静脉都与右房连接!
与肝静脉连接的心房一定是右房!
§3 ：心房与心室关系
* 正常情况下 右室位于右侧即心室右袢 D-LOOP
左房→二尖瓣→左室，位于左侧；右房→三尖瓣→右室，位于右侧
◆异常情况下：
右室可位于右侧 D-LOOP， 也可位于左侧 L-LOOP
房室连接一致
左房接左室，可位于左侧，也可位于右侧
右房接右室，可位于右侧，也可位于左侧
房室连接不一致
左房接右室，可位于左侧，也可位于右侧
右房接左室，可位于右侧，也可位于左侧
1、左右心室判断
* 心室形状：
左室四腔面--椭圆形，短轴面--圆形；右室四腔面--三角形，短轴面-新月形
* 房室瓣：
二尖瓣 三尖瓣
室间隔附着点 前瓣高0.5-1.0 隔瓣低
房室瓣数目 2枚 3枚
房室瓣形状 前瓣长，后瓣宽短 隔瓣短小，前瓣长
短轴开放鱼口形 开口圆
关闭线形 关闭花瓣形
室间隔关系 前瓣部分连间隔 隔瓣只与间隔连接
部分连主动脉后壁
◆腱索
三尖瓣隔瓣腱索连接室间隔 二尖瓣腱索不与室间隔连接
* 乳头肌
左室乳头肌发自左室壁，相距近
四腔面：前乳头肌--左室前侧壁；长轴面：后乳头肌--左室后壁；右室四腔面一组乳头肌发自近间隔的心尖
* 调节束：右室内肌束，自室间隔连于右室游离壁左室无此结构
* 肌小梁结构：心室内膜凸凹不平的肌肉柱形成小梁，右室肌小梁粗大，左室肌小梁细小，因而右室腔粗糙不平，左室腔较平滑
* 流出道构成：右室流出道为肌性管道称漏斗部，三尖瓣组织与肺动脉瓣不连续，有圆锥阻隔。左室流出道由二尖瓣前叶和室间隔基段形成，二尖瓣与主动脉后壁连续，无肌性圆锥阻隔
判断心室 小结
* 房室瓣房室瓣总与心室对应而不与心房对应，即二尖瓣总是与左室连接，三尖瓣总是与右室连接。因此，确定房室瓣即可确定心室位置。
* 调节束 右室腔内调节束是右室的特殊结构左室腔无调节束 ......
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