体格检查考官提问内容.doc
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参见附件(126kb)。
*肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么？(坐、卧位)
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
*为什么听诊器头不能塞入袖下？答：所测得的血压值偏低。
脉压增大、减小各见于什么病？
答：增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等；减小见于主动脉瓣狭窄、心包积液和严重心力衰竭。
双上肢血压差别较大见于什么疾病？
答：正常差别达5~10mmHg。异常见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
上下肢血压差异常见于什么疾病？
答：正常下肢高于上肢达20~40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。
*两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义？
答：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。
不等且变化不定可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清者是中脑功能损害的表现。
*两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。
*两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么？
答：动眼神经功能损害，双眼内直肌麻痹。
上睑下垂：双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢；单侧见于面神经麻痹。
结膜改变：若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，结膜炎症在下睑结膜更明显。
甲亢眼征：突眼。Stellwag征(施特尔瓦格征)：瞬目减少。Graefe征(格雷费征)：眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征(默比乌斯征)：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。Joffroy征(若夫鲁瓦征)：上视时无额纹出现。
食道癌下一步做什么体格检查？
答：淋巴结检查。
*颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核
*滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：？
*腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：会阴、臀部、小腿等部位感染及淋病、梅毒、盆腔肿瘤等。
冷结节：结节部位的放射性低于正常甲状腺腺组织。见于甲状腺腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。热结节：见于功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺先天性一叶缺如、甲状腺局部组织增生等。
温结节：说明该结节仍具有一定的甲状腺功能，多见于甲状腺腺瘤。
*甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
*甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，甲亢时肿大的甲状腺可触及震颤或听到血管杂音。还可从有无眼征、手颤等相鉴别。
*气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积液、气胸，右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
*为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：以免中断脑部血供引起晕厥。
*严重主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。
*有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，是由于存在分流、返流或血管扩张所致。前者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，后者见于甲亢、严重贫血等。
乳房的上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。乳头约位于锁骨中线第4肋间隙。
乳房触诊：先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向时行。
触诊时注意：硬度和弹性、压痛、包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其他异常。
胸部的体表标志：
骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角(标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎水平)、剑突、腹上角、肋骨、肋间隙、肩胛骨(肩胛下角标志第7或第8肋骨水平、第8胸椎水平)、脊柱棘突、肋脊角。
垂直线标志：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线(通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线)、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。
自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、肩胛上区、肩胛下区(两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域)、肩胛间区。
佝偻病胸：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。
肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。
漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。
鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷。
*扁平胸、桶状胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于瘦长体型、肺结核等；桶状胸见于严重肺气肿、老年或矮胖体型者。
*正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：16-18次/分；增快见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。
(呼吸与脉搏之比为1：4；体温升高1。C，呼吸约增加4次/分)。
*胸部扩张度检查有何临床意义？(一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？)
答：正常人两侧胸部扩张度是一致的。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
*正常肺部叩诊有何正常变异？
答：正常胸部叩诊为清音。右上浊于左上，上部浊于下部。
*右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺硬化、肺肿瘤、肺包虫病或囊虫病、胸腔积液、胸膜增厚等。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
肺上界的值？变狭及变宽意义？
答：正常为5cm。右侧稍窄。变狭或叩诊浊音，见于肺结核、纤维性变及萎缩。变宽稍呈过清音见于肺气肿。
*肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6-8cm。(移动范围的多寡与肋膈窦大小有关，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。)
减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症及水肿。
(当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。)
*正常人肺部听诊有何正常变异？ ......
*肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么？(坐、卧位)
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
*为什么听诊器头不能塞入袖下？答：所测得的血压值偏低。
脉压增大、减小各见于什么病？
答：增大见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等；减小见于主动脉瓣狭窄、心包积液和严重心力衰竭。
双上肢血压差别较大见于什么疾病？
答：正常差别达5~10mmHg。异常见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
上下肢血压差异常见于什么疾病？
答：正常下肢高于上肢达20~40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。
*两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义？
答：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。
不等且变化不定可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清者是中脑功能损害的表现。
*两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。
*两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么？
答：动眼神经功能损害，双眼内直肌麻痹。
上睑下垂：双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢；单侧见于面神经麻痹。
结膜改变：若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，结膜炎症在下睑结膜更明显。
甲亢眼征：突眼。Stellwag征(施特尔瓦格征)：瞬目减少。Graefe征(格雷费征)：眼球下转时上睑不能相应下垂。Mobius征(默比乌斯征)：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。Joffroy征(若夫鲁瓦征)：上视时无额纹出现。
食道癌下一步做什么体格检查？
答：淋巴结检查。
*颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核
*滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：？
*腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：会阴、臀部、小腿等部位感染及淋病、梅毒、盆腔肿瘤等。
冷结节：结节部位的放射性低于正常甲状腺腺组织。见于甲状腺腺癌、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。热结节：见于功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺先天性一叶缺如、甲状腺局部组织增生等。
温结节：说明该结节仍具有一定的甲状腺功能，多见于甲状腺腺瘤。
*甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
*甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，甲亢时肿大的甲状腺可触及震颤或听到血管杂音。还可从有无眼征、手颤等相鉴别。
*气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积液、气胸，右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
*为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：以免中断脑部血供引起晕厥。
*严重主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征、水冲脉。
*有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，是由于存在分流、返流或血管扩张所致。前者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，后者见于甲亢、严重贫血等。
乳房的上界是第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。乳头约位于锁骨中线第4肋间隙。
乳房触诊：先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向时行。
触诊时注意：硬度和弹性、压痛、包块(部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度)。乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其他异常。
胸部的体表标志：
骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角(标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎水平)、剑突、腹上角、肋骨、肋间隙、肩胛骨(肩胛下角标志第7或第8肋骨水平、第8胸椎水平)、脊柱棘突、肋脊角。
垂直线标志：前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线(通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线)、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。
自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、肩胛上区、肩胛下区(两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域)、肩胛间区。
佝偻病胸：佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。
肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带。
漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。
鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷。
*扁平胸、桶状胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于瘦长体型、肺结核等；桶状胸见于严重肺气肿、老年或矮胖体型者。
*正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：16-18次/分；增快见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。
(呼吸与脉搏之比为1：4；体温升高1。C，呼吸约增加4次/分)。
*胸部扩张度检查有何临床意义？(一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？)
答：正常人两侧胸部扩张度是一致的。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等
*正常肺部叩诊有何正常变异？
答：正常胸部叩诊为清音。右上浊于左上，上部浊于下部。
*右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿、肺硬化、肺肿瘤、肺包虫病或囊虫病、胸腔积液、胸膜增厚等。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
肺上界的值？变狭及变宽意义？
答：正常为5cm。右侧稍窄。变狭或叩诊浊音，见于肺结核、纤维性变及萎缩。变宽稍呈过清音见于肺气肿。
*肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6-8cm。(移动范围的多寡与肋膈窦大小有关，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。)
减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症及水肿。
(当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。)
*正常人肺部听诊有何正常变异？ ......
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