《妇产科学》考试要点.doc
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2006年执业医师考试辅导系列谈之《妇产科学》
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一、掌握高危妊娠的在6点处理原则
1.增加营养：高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。
2.卧床休息：改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。
3.提高胎儿对缺氧的耐受力：10%葡萄糖液500ml中加入维生素C 2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。
4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。
5.终止妊娠问题：若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要
根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。
终止妊娠方法：引产和剖宫产。需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，医 学教育网原创预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。
6.产时处理：严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结
束，可考虑剖宫产。
二、速记女性阴道炎的临床表现
1、滴虫阴道炎临床表现主要症状是阴道分泌物增多，外阴瘙痒。
分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
瘙痒部位：阴道口、外阴检查见，阴道黏膜充血；可有"草莓样"宫颈；有典型分泌物。
2、念珠菌阴道炎临床表现主要表现为外阴瘙痒，灼痛严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频尿痛及性交痛。
阴道检查：阴道黏膜上附有白色片状物
3、细菌性阴道病临床表现10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，医 学教育网原创可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
检查：阴道粘膜无充血等炎症表现。
分泌物特点：为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将其从阴道壁拭去。
4、老年性阴道炎临床表现要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼烧感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。
检查：阴道呈老年性改变。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。
三、十大病理性的妊娠处理方法
一 根据流产的不同类型处理：
(一)先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β～HCG测定。
(二)难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
早期流产--刮宫，送病理检查。
晚期流产--催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。
(三)不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。
(四)完全流产 ：B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。
(五)稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC.
(1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，医 学教育网原创作好输血准备。
(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。
(3)凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
(六)习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
(七)流产感染治疗原则：控制感染。
1.流血少：控制感染后刮宫。
2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。
3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。
二 异位妊娠 治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
(一)手术治疗自体输血条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%.
(二)药物治疗
1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；
④血β～HCG<2000U/L；
⑤无明显内出血。
常用药：甲氨蝶呤--用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
三 早产治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。
(1)卧床休息。
(2)抑制宫缩药物 常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)。
(3)控制感染。
(4)预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。
四 妊娠高血压疾病处理
(一)轻度妊高征
1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。
2.饮食：全身水肿应限制食盐。
3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
(二)中、重度妊高征住院治疗。
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药物：硫酸镁首选。
(1)用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，医学教 育网原创缓慢
静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g.
(2)毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
(3)注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.
2.镇静药物
(1)安定：
(2)冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
(3)降压药：用于血压过高，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服 ......
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一、掌握高危妊娠的在6点处理原则
1.增加营养：高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。
2.卧床休息：改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。
3.提高胎儿对缺氧的耐受力：10%葡萄糖液500ml中加入维生素C 2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。
4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。
5.终止妊娠问题：若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要
根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。
终止妊娠方法：引产和剖宫产。需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，医 学教育网原创预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。
6.产时处理：严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结
束，可考虑剖宫产。
二、速记女性阴道炎的临床表现
1、滴虫阴道炎临床表现主要症状是阴道分泌物增多，外阴瘙痒。
分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
瘙痒部位：阴道口、外阴检查见，阴道黏膜充血；可有"草莓样"宫颈；有典型分泌物。
2、念珠菌阴道炎临床表现主要表现为外阴瘙痒，灼痛严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频尿痛及性交痛。
阴道检查：阴道黏膜上附有白色片状物
3、细菌性阴道病临床表现10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，医 学教育网原创可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
检查：阴道粘膜无充血等炎症表现。
分泌物特点：为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将其从阴道壁拭去。
4、老年性阴道炎临床表现要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼烧感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。
检查：阴道呈老年性改变。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。
三、十大病理性的妊娠处理方法
一 根据流产的不同类型处理：
(一)先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β～HCG测定。
(二)难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
早期流产--刮宫，送病理检查。
晚期流产--催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。
(三)不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。
(四)完全流产 ：B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。
(五)稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC.
(1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，医 学教育网原创作好输血准备。
(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。
(3)凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
(六)习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
(七)流产感染治疗原则：控制感染。
1.流血少：控制感染后刮宫。
2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。
3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。
二 异位妊娠 治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
(一)手术治疗自体输血条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%.
(二)药物治疗
1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；
④血β～HCG<2000U/L；
⑤无明显内出血。
常用药：甲氨蝶呤--用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
三 早产治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。
(1)卧床休息。
(2)抑制宫缩药物 常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)。
(3)控制感染。
(4)预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。
四 妊娠高血压疾病处理
(一)轻度妊高征
1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。
2.饮食：全身水肿应限制食盐。
3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
(二)中、重度妊高征住院治疗。
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药物：硫酸镁首选。
(1)用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，医学教 育网原创缓慢
静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g.
(2)毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
(3)注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.
2.镇静药物
(1)安定：
(2)冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
(3)降压药：用于血压过高，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服 ......
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