第三章 内科病症.doc
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参见附件(699kb)。
第三章 内科病证
第一节感冒
感冒系因外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表理的病证。本病为常见的外感病，一年四季都可发生，但以冬春季发病率较高。轻者称为伤风；重者称为重伤风；若同时在某一地区内流行，"病无长少，率近相似"，则称为时行感冒。
本病相当于现代医学的普通感冒和流行性感冒。
[病因病机]
正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。感冒的发生，往往是在正气不足的情况下，外邪乘虚侵入机体而发生；而体内痰热、伏火、痰湿等邪气内蕴，肺卫失于调节，亦易感受外邪而发病。本病的病因虽系风邪，但因风邪多与寒、热、暑、湿之邪夹杂为患，故秋冬多风寒，春夏多风热，长夏多暑湿。又因人体有阴阳偏盛偏衰之别，感受同一外邪，则有从热化、从寒化的不同，放虽同为感冒，却有不同的病理机制和临床表现。
1.风寒束表 寒为阴邪，主收引。风寒束表则毛奔闭塞，肺气不宣。
2.风热犯肺 热为阳邪，风热犯肺则肺失清肃，股理疏泄。
3.暑湿伤表 暑必扶湿，湿为阴邪，其性重浊，暑湿伤表，阻遏清阳，肺卫不和，留连难解。
[辩证治疗]
1.风寒束表
症状和体征 恶寒发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏，苔薄白，脉浮紧或浮缓。
证候分析 风寒外袭，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞流清涕、喷嚏。寒为阴邪，其气凝闭，卫阳被遏，邪正相争，故见恶寒、发热、无汗、头身疼痛。苔薄白、脉浮紧或浮缓，均为风寒在表之象。
治法 祛风散寒，解表宣肺。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 列缺迎香支正风门风油合谷
随证配穴 头痛甚，加印堂、太阳。脊背酸楚甚者，可在背部膀胱经分布处用走罐法。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 寒邪外束，致毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺配鼻旁的迎香穴，宣肺气、利鼻窍。太阳主表，为一身之落街，阳维脉主一身之表，外感风寒先犯太阳，故用手太阳之文正、足太阳之风门、足少阳与阳维脉交会穴风池，流风散寒。合谷祛风宣肺，解表退热。
2.风热犯肺
症状和体征发热恶风，汗出，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽喉肿痛，咳嗽，舌边尖红，苔白或薄黄，脉浮数。
征候分析 风热外袭，首先犯肺，正邪相搏，故发热。风热为阳邪，热蒸肌表，腠理疏泄，故有汗出恶风而邪不得解。风热上扰，则头胀痛、咽喉肿痛。风热犯肺，肺失宜发，鼻窍不利则鼻塞而流黄涕；肺失肃降，则咳嗽。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表之象。
治法 疏散风热，清利肺气。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴和督脉穴为主。
处方 尺泽鱼际曲地大推外关
随证配穴 咽喉肿瘤甚者，加少商点刺出血，泻人迎。咳甚者，加天突。
刺灸方法 外用泻法，大推可用三棱针点刻出血。
方义 风热犯表，肺受热灼，清肃失司，放取手太阴肺经的尺泽、鱼际解表清肺，止咳利咽。曲地、大推、外关以解表泻热。大椎点刺出血，以泻热邪。
3.暑湿袭表
症状和体征见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或身热不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶，首黄腻，脉儒数。
证候分析 暑为阳邪，湿性重浊。暑湿伤表，肺卫不和，故见头昏胀重。鼻塞流涕、恶寒发热，或身热不扬、无汗或少汗。湿邪阻滞于中焦，故见胸闷泛恶、苔黄腻、脉德数。
治法 清暑化湿，疏表和里。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。
处方 孔最合谷中院足三里支沟
随证配穴 恶心呕吐者，加内关。
刺灸方法 针用平补平泻法。
方义 暑湿伤表，肺卫不和，放取孔最、合谷宣肺解表，清暑化湿。暑湿内蕴，升降失权，故取中脘、足三里和中健胃，化湿障法。支沟可调三焦气机，祛暑化湿。
【其他疗法】
耳针 肺、气管、内鼻、耳尖、胃、脾、三焦。每次选2～3穴，强刺激，留针10～20min。
【医案举例】
1927年淡安寓苏州皮市街。同宅孔氏，29岁，生活艰苦，于4月14日外出归。头痛甚，恶寒发热。余与内子往诊之，脉浮而舌白。为外风地两穴，头痛立愈。又针风府一穴并灸之。逾二时许，遍身汗出而愈。并未服药，仅饮生斐红糖汤，由内子煮赠之。(承淡安针灸选集)
【按语】
(l)针灸对本病疗效较好。
(2)预防方法：每日自我用手指按摩迎香、合谷2～3次，每次3～5min，以局部有酸胀感为度，亦可用艾住灸足三里3～5壮。平时常使室内通风，坚持室外活动和体育锻炼，以增强防御外邪的能力。
第二节咳嗽
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。"咳"指肺气上逆作声，有声无疾；"嗽"指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为"咳嗽"。本还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。
现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本节治疗。
[病因病机】
本病病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺。不论邪从外人或自内发，均可引起肺失宣肃、肺气上逆作声而咳。
1.外感咳嗽 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气室遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。
2内伤咳嗽 肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运。酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚报、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。
【辩证治疗】
1.风寒咳嗽
症状和体征咳嗽声重，咳痰稀薄色白，伴头痛鼻塞、恶寒发热、无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析 风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽鼻塞。肺失宣降，津液输布失常聚而成痰，故咳痰稀薄色白。风寒束表则恶寒发热，邪阻经络则头痛。舌脉亦为风寒外袭之象。
治法 解表散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 合谷列缺肺俞外关
随证配穴 头痛者，加风地、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太明肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。
2.风热咳嗽
症状和体征咳嗽痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风有汗，苔薄黄，脉浮数。
证候分析 风热犯肺，肺失清肃，热热津液为痰，故咳嗽痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛。风热犯表 ......
第三章 内科病证
第一节感冒
感冒系因外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表理的病证。本病为常见的外感病，一年四季都可发生，但以冬春季发病率较高。轻者称为伤风；重者称为重伤风；若同时在某一地区内流行，"病无长少，率近相似"，则称为时行感冒。
本病相当于现代医学的普通感冒和流行性感冒。
[病因病机]
正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。感冒的发生，往往是在正气不足的情况下，外邪乘虚侵入机体而发生；而体内痰热、伏火、痰湿等邪气内蕴，肺卫失于调节，亦易感受外邪而发病。本病的病因虽系风邪，但因风邪多与寒、热、暑、湿之邪夹杂为患，故秋冬多风寒，春夏多风热，长夏多暑湿。又因人体有阴阳偏盛偏衰之别，感受同一外邪，则有从热化、从寒化的不同，放虽同为感冒，却有不同的病理机制和临床表现。
1.风寒束表 寒为阴邪，主收引。风寒束表则毛奔闭塞，肺气不宣。
2.风热犯肺 热为阳邪，风热犯肺则肺失清肃，股理疏泄。
3.暑湿伤表 暑必扶湿，湿为阴邪，其性重浊，暑湿伤表，阻遏清阳，肺卫不和，留连难解。
[辩证治疗]
1.风寒束表
症状和体征 恶寒发热，无汗，头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏，苔薄白，脉浮紧或浮缓。
证候分析 风寒外袭，肺气失宣，鼻窍不利，故鼻塞流清涕、喷嚏。寒为阴邪，其气凝闭，卫阳被遏，邪正相争，故见恶寒、发热、无汗、头身疼痛。苔薄白、脉浮紧或浮缓，均为风寒在表之象。
治法 祛风散寒，解表宣肺。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 列缺迎香支正风门风油合谷
随证配穴 头痛甚，加印堂、太阳。脊背酸楚甚者，可在背部膀胱经分布处用走罐法。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 寒邪外束，致毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺配鼻旁的迎香穴，宣肺气、利鼻窍。太阳主表，为一身之落街，阳维脉主一身之表，外感风寒先犯太阳，故用手太阳之文正、足太阳之风门、足少阳与阳维脉交会穴风池，流风散寒。合谷祛风宣肺，解表退热。
2.风热犯肺
症状和体征发热恶风，汗出，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽喉肿痛，咳嗽，舌边尖红，苔白或薄黄，脉浮数。
征候分析 风热外袭，首先犯肺，正邪相搏，故发热。风热为阳邪，热蒸肌表，腠理疏泄，故有汗出恶风而邪不得解。风热上扰，则头胀痛、咽喉肿痛。风热犯肺，肺失宜发，鼻窍不利则鼻塞而流黄涕；肺失肃降，则咳嗽。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，为风热在表之象。
治法 疏散风热，清利肺气。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴和督脉穴为主。
处方 尺泽鱼际曲地大推外关
随证配穴 咽喉肿瘤甚者，加少商点刺出血，泻人迎。咳甚者，加天突。
刺灸方法 外用泻法，大推可用三棱针点刻出血。
方义 风热犯表，肺受热灼，清肃失司，放取手太阴肺经的尺泽、鱼际解表清肺，止咳利咽。曲地、大推、外关以解表泻热。大椎点刺出血，以泻热邪。
3.暑湿袭表
症状和体征见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或身热不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶，首黄腻，脉儒数。
证候分析 暑为阳邪，湿性重浊。暑湿伤表，肺卫不和，故见头昏胀重。鼻塞流涕、恶寒发热，或身热不扬、无汗或少汗。湿邪阻滞于中焦，故见胸闷泛恶、苔黄腻、脉德数。
治法 清暑化湿，疏表和里。以手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。
处方 孔最合谷中院足三里支沟
随证配穴 恶心呕吐者，加内关。
刺灸方法 针用平补平泻法。
方义 暑湿伤表，肺卫不和，放取孔最、合谷宣肺解表，清暑化湿。暑湿内蕴，升降失权，故取中脘、足三里和中健胃，化湿障法。支沟可调三焦气机，祛暑化湿。
【其他疗法】
耳针 肺、气管、内鼻、耳尖、胃、脾、三焦。每次选2～3穴，强刺激，留针10～20min。
【医案举例】
1927年淡安寓苏州皮市街。同宅孔氏，29岁，生活艰苦，于4月14日外出归。头痛甚，恶寒发热。余与内子往诊之，脉浮而舌白。为外风地两穴，头痛立愈。又针风府一穴并灸之。逾二时许，遍身汗出而愈。并未服药，仅饮生斐红糖汤，由内子煮赠之。(承淡安针灸选集)
【按语】
(l)针灸对本病疗效较好。
(2)预防方法：每日自我用手指按摩迎香、合谷2～3次，每次3～5min，以局部有酸胀感为度，亦可用艾住灸足三里3～5壮。平时常使室内通风，坚持室外活动和体育锻炼，以增强防御外邪的能力。
第二节咳嗽
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。"咳"指肺气上逆作声，有声无疾；"嗽"指咯吐痰液，有痰无声。有声有痰为"咳嗽"。本还有外感、内伤之分，外感咳嗽发病较急，除咳嗽主症外，常兼见表证，但若调治失当，可转为慢性咳嗽；内伤咳嗽经久难愈，感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久，或年老体弱，脏气大伤，则可并发喘息，成为咳喘。
现代医学的呼吸道感染，急、慢性气管炎，支气管扩张等，凡以咳嗽为主要临床表现者，均可参照本节治疗。
[病因病机】
本病病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽多为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪于肺。不论邪从外人或自内发，均可引起肺失宣肃、肺气上逆作声而咳。
1.外感咳嗽 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭，遂使肺气室遏不宣，清肃之令失常，使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同，因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。
2内伤咳嗽 肺为娇脏，其他脏腑有病，常可影响到肺。如饮食不节，嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运。酿湿生痰，痰湿上贮于肺；或七情所伤，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者，常由肺系多种疾病迁延不愈，导致肺脏虚报、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽。
【辩证治疗】
1.风寒咳嗽
症状和体征咳嗽声重，咳痰稀薄色白，伴头痛鼻塞、恶寒发热、无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。
证候分析 风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽鼻塞。肺失宣降，津液输布失常聚而成痰，故咳痰稀薄色白。风寒束表则恶寒发热，邪阻经络则头痛。舌脉亦为风寒外袭之象。
治法 解表散寒，宣肺止咳。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。
处方 合谷列缺肺俞外关
随证配穴 头痛者，加风地、上星。肢体痛楚者，加昆仑、温溜。
刺灸方法 针用泻法，并可加灸。
方义 外关通于阳维，阳维脉主阳主表，故外关可疏泄阳邪，解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴，列缺为手太明肺经络穴，两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。
2.风热咳嗽
症状和体征咳嗽痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热，或见头痛，恶风有汗，苔薄黄，脉浮数。
证候分析 风热犯肺，肺失清肃，热热津液为痰，故咳嗽痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛。风热犯表 ......
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