第4讲男科病理及诊断.ppt
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第四讲：男科病理及诊断
男科病理
* 畸形
* 生育障碍
* 生殖系统炎症
男科病理：畸形
最主要的是两性畸形，它是先天性的性别发育异常，使一个人的性器官具有男女两性的表现，成为两性人(俗称阴阳人)。
生育功能障碍
生育功能障碍应包括性交不能和生育不能
生育功能障碍：一、性交不能
* 功能性性交不能
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不完全或勃起中断，俗称阳痿。原因：
* 机械性性交不能
机械性性交不能的障碍因素有；
①阴茎发育异常或畸形；②阴茎本身有病变；③阴茎周围有病变。
生育功能障碍：二、生育不能
* 关键因素是精液异常或精子输送障碍。
* 精液异常表现：
* 精子输送障碍：
男性不育与免疫学关系
正常情况下，男性生殖系统是不发生免疫反应的，因为存在着血睾屏障，使曲细精管内的生精细胞与血循环中抗体隔离，是避免发生免疫反应的重要环节，反之，如因一些因素能使精子与血循环中的抗体相遇，则必发生免疫反应。
睾丸、附睾、副性腺等的损伤、感染炎症，以及精子输出管道的阻塞(如前列腺肿大引起的压迫性阻塞)和老年等因素，都可成为引发抗精子抗体形成的原因，这样就可在失去血睾屏障保护后 发生抗精子抗体和精子的免疫反应。
男科病理：生殖系统炎症
男科病理：生殖系统炎症
* 睾丸炎：
此症较少见，主要见于急性传染病时井发的所谓"转移性睾丸炎'，如流行性腮腺炎和伤寒，但炎症表现均轻微，可自行消散。
男科病理：生殖系统炎症
* 附睾炎
* 多见于成年，常由大肠杆菌及葡萄球菌感染所致，偶与特异性感染同时存在。感染途径多数继发于后尿道炎、前列腺炎和精囊炎，少见于经血路及淋巴路感染。多是突然发病。
* 表现：附睾肿大、发热、疼痛，并伴有全身急性感染症状，但很少波及睾九。目前我国淋病发病率在性传播疾病中占首位，由淋球菌经尿道感染所引起的淋病性附睾炎，进而转化为化脓性炎症，此情况并不罕见，导致不育。
男科病理：生殖系统炎症
* 前列腺炎
种类
病因
临床表现
男科病理：生殖系统炎症
* 阴茎白斑
是慢性炎症引起的继发性病变，多出现在阴茎头或包皮，外观呈白色，表面不平或呈浅表斑块状。此为癌前病变。
男科病理：生殖系统炎症
* 尖锐湿疣
乳头瘤病毒引起的特异性炎症，属性传播疾病的范畴，男性患此病时，病变多在冠状沟、阴茎头后缘、包皮外侧等处，也常见于肛门周围。病变为成批乳头状或疣状突起，很少单发，突起的病变常有蒂或广基，呈红色或紫红色。
具有特征性的是表皮细胞出现空泡，此类细胞也称空泡细胞，男科诊断学
病史及体格检查
病史问诊：询问病史是男科疾病诊断的首要环节和最基本的检查步骤。
实验室检查包括
一般实验室检查、内分泌功能检查、细胞遗传学检查、细胞学检查、生殖道分泌物细菌学检查、精液检查、活组织检查等。
病史采集问诊
男生殖系疾病不可避免地要涉及到生殖、性活动及其一些个人隐私，医生要能理解患者对私生活情节难以启齿的心理，要设置一个使患者平稳情绪的检查环境，医生应以亲切诚恳态度获得患者的信任，应遵守职业道德为病人保守秘密。询问病史应以交谈方式，巧妙引导，启发性提问，抓住重要线索，把握正确诊断方向以获取对诊断有价值的真实可靠的资料。男科学病史应包括既往史、个人史、婚姻及性生活史、家族史、泌尿生殖系疾病史等。
病史采集既往史
* 幼年是否患过腮腺炎、麻疹、结核等传染疾病。这些病有可能造成睾丸的不可逆性损害。
* 是否患过生殖器的结核，慢性炎症疾病。生殖道感染容易发生精道堵塞。
* 是否患过淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿等性传播疾病。性病可对生殖器官造成损害。
* 有无生殖器官损伤及手术史，如隐睾固定、鞘膜积液、精索静脉曲张等手术。这些情况有可能对生育带来影响。
病史采集个人史
职业上有无毒物、放射线接触及高温作业史；有无长期服药史包括抗肿瘤、性激素类药物；有无烟酒嗜好以及营养状况等；有无接受损伤剂量辐射线及接触有害化学制剂、尼古丁慢性中毒等。这些因素会损害生精细胞，干扰精子发生，影响精子活力。
病史采集 婚姻及性生活史
* 结婚年龄、生育情况，曾否采用避孕措施，配偶年龄、职业及生育史(包括流产、早产、引产、堕胎、分娩史)，性生活史(包括青春期发育、有否遗精和手淫。
* 婚后性交频率、性欲要求、勃起硬度、性交持续时间、有无情欲高潮、有无射精、精液是否射入阴道)。这些皆可影响生育。
病史采集家族史
父母、兄弟姐妹的健康、生育状况，有否近亲婚配，有无先天性疾病或遗传性疾病，患遗传疾病的病人多存在少精子症或无精子症。
病史采集生殖泌尿疾病史
有无炎性或梗阻性尿路症状、如尿频、尿急、尿痛、排尿困难有否遗尿症等。生殖道感染可使精液成分改变，发生精子凝集，影响精子活力
体格检查
体格检查 (一)、全身检查
男科疾病的体格检查除对患者生殖器官作重点检查外，同时应进行全身体格检查。对不育症者，可能找到继发性不育的病因。全身体格检查应包括身高、身高与臂长比较、体重。注意体态、血压和心肺情况，观察体毛分布。检查甲状腺、喉节、男性乳房发育等
体格检查(二)、生殖器官及阴毛检查
* 阴毛：分布情况
* 阴茎：大小包皮尿道口阴茎海绵体伸拉长度龟头冠状沟
* 阴囊：形态皮肤外观内容物积液、 隐睾和疝
*附睾：头、体、尾
* 精索和输精管
* 腹股沟
* 前列腺和精囊腺
体格检查(三)睾丸容积测定
睾丸容积与精液质量及血清男生殖激素水平有显著的正相关，因此测量睾丸体积对了解睾丸的发育，初步估计睾丸病理损害程度，对反映睾丸的内分泌状态，估计男性生育力都有一定意义。对大多数病人只经过触诊就可判断睾丸体积是否在正常范围，对小睾丸者，可通过定期就诊时测量观察治疗效果。
卡尺测量法 睾丸模型测量法
体格检查(四)阴茎血压指数(PBI)
* PBI>0.75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI<0.6，提示阴茎动脉血流异常。其计算公式为：
* PBI＝阴茎动脉收缩血压÷肱动脉收缩血压
男科诊断学
男科病的实验室检查
男科病的实验室检查
* 一、前列腺液显微镜检查
* 1、卵磷脂小体 正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，圆球状，分布均匀，大小不一，折光性强。前列腺炎症时卵磷脂小体明显减少，且有成堆的倾向。这是由于炎症时，巨噬细胞吞噬大量脂类所致。
* 2、血细胞与白细胞 正常前列腺液内红细胞极少，精囊腺有炎症或按摩过重都会使前列腺液出现红细胞。正常前列腺液内白细胞散在，每高倍视野不超过10个。炎症时排泄管引流不畅，按压后可见成堆脓细胞。
男科病的实验室检查
* 二、分段尿及前列腺按摩液检查
* 洗净外生殖器，首先排尿10 mk为尿道部尿液(VB1)
* 排尿200ml为膀胱尿(VB2)
* 按摩前列腺收集前列腺液(EPS)
* 如果按摩出的前列腺液少，无法检查时，可再令病人于按摩后排10ml尿(VB3)
根据这四个标本的培养结果，判断感染的部位。
男科病的实验室检查
* 三、精液常规检查
男科病的实验室检查
* 精液常规检查的项目和程序
* 标本的采集: ①禁欲时间：3～7天。②送检时间：30分钟以内。③标本要注意保温。④容器可用玻璃瓶或具有生物相容性的塑料瓶，不要运用普通的避孕套。⑤要全部精液，在采集过程中不要有任何损失。⑥为保证结果准确，精液检查应进行两次，当中间隔1～2周。
男科病的实验室检查精液的物理性状
* 外观、气味、颜色、以及精液的量，* 正常的量≥2ml。
* 60分钟内液化，液化正常的精液标本中，也可能含有不液化的胶冻颗粒，正常人偶可出现不液化的现象，但并不影响其致孕力。
* 虽然不液化的精液粘度高，但精液粘度与不液化是两个不同的概念。精液的粘度可用粘度计予以测量。
* pH值为7.2～8.0，pH值>8.0，则有感染之可能，而≤7.0并伴少精子症，则可能为输精管、精囊或附睾发育不良。
男科病的实验室检查精液的物理性状
* 密度：是指1ml精液中精子的数量，一般多采用血细胞计数器予以检测。
* 精子的活动度:活率与活力
* 精子的形态学检查
男科病的实验室检查精液的正常值
* 精液量2.0ml或更多
* pH值7.2～8.0
* 活力
* 精子形态
* 存活率
男科病的实验室检查精液的异常
* 少精子症 精子密度低于20×106/ml
* 弱精子症 具有前向运动的精子少于50%(a级和b级)或a级精子少于25%
* 畸精子症 具有正常形态的精子少于30%
* 无精子症所射精液中无精子
* 无精液症不射精
男科病的实验室检查 精液参数的临床评价
* 精液参数在大多数情况下，仅提供生育或不育的倾向，提示未来生育的可能性，不能对生育与否作出肯定的结论
* 一个比利时学者报告：一组精子密度相当低的病人，在他们等待供者授精治疗的5年中，有15.9%病人，未经治疗而怀孕了，这些病人中，精子密度最低为0.1×106/ml,高者为5×106/ml,说明很少的精子亦能受孕.不过一般认为，精子密度低于2000 万/ml则生育力低下，精子密度低于500万/ml则可能不育。
精子功能的客观检查方法性交后试验(PCT)
* 时间选择
* 性交后试验的技术
* 阴道池取样
* 宫颈外口和宫颈管下段标本通常观察到25个活动精子/HP(400倍)。定向运动的精子≥10/HP可认为满意。<5个精子/HP，尤其伴有运动迟缓或环形运动(b级)时表示为精子数量和活动力降低，或宫颈粘液异常。
精子功能的客观检查方法性交后试验(PCT
* 宫颈管内标本 性交后6～10时，正常应见到≥10个精子/HP(400倍)[活动力(a)和(b)级]。在延迟试验中(性交后10～24小时)，通常也可检测到相似数量的精子。
* 关于试验结果性交后6～10小时是评介精子寿命和存活的最适时间。若在这个阶段宫颈内存在足够数量的活动精子，即可在不育症的可能病因中排除宫颈因素。其阴性结果与排卵预测、是否在阴道内射精等因素有关，可重复检查几次。
精子功能的客观检查方法 精子毛细管穿透试验
测定精子在毛细管中穿透宫颈粘液柱的能力。原理类同PCT。因使用正常妇女排卵期的宫颈粘液或宫颈粘液代用品，精子在粘液内的穿行距离及粘液内活动精子数，完全取决于精子本身的运动功能。因此可鉴定导致性交后试验(PCT)异常的因素是在男方还是在女方。
精子功能的客观检查方法 精子毛细管穿透试验
* 方法
* 评价指标： 0.5～1小时后，根据精子穿透高度、穿透密度和活力三项指标来判断结果：
1、穿透高度毛细管中领先精子到达的高度。单位为mm。
2、穿透密度选择毛细管中精子数目最多的一段，计数其中的精子数。
3、活动力根据毛细管中上1/3段向前运动精子的比率分为0～Ⅲ级。
精子功能的客观检查方法 精子毛细管穿透试验
毛细管法精子穿透试验评分标准
* 评 分 01 23
* 穿透高度=(mm)0 0～2 2～5>5
* 穿透密度=(精子数)0 0～1011～50 >50
* 精子活力 0ⅠⅡⅢ
* 7～9分为优；4～6分为良；1～3分为差；0分为阴性。
精子功能的客观检查方法 仓鼠卵穿透试验
* 人类精子去透明带仓鼠卵穿透试验是测定精子功能的经典方法，用仓鼠卵代替人卵，分析人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率预测其受精能力。
* 正常生育男性精子去透明带仓鼠卵穿透试验(SPA)时卵子受精率≥10%为正常,SPA阳性，<10%为异常,SPA阴性。
男科病的实验室检查
* 四、内分泌检查
男科病的实验室检查内分泌检查
* (一)、男性睾酮测定
* (二)、男性促性腺激素的测定
* 1.血清促卵泡生成素测定
* 2.血清促黄体生成素测定
* 3.男性垂体泌乳素测定
男科病的实验室检查免疫学检查
* (一)抗精子抗体测定
* (二)精浆免疫抑制物质测定
* (三)精子的细胞免疫反应测定
男科病的实验室检查细胞遗传学检查
* (一)常用细胞遗传学检查
* (二)男性不育的常见类型
* 克氏综合征，约每400个男婴中有一例，口腔粘膜涂片显示阳性；核型分析为47，XXY型
* 家族性真性畸形，染色体核型特征是，46，XX
* 多个XY综合征，包括48，XXXY和49，XXXY及48，XXYY，表现型和克氏征相似。......（后略) ......
第四讲：男科病理及诊断
男科病理
* 畸形
* 生育障碍
* 生殖系统炎症
男科病理：畸形
最主要的是两性畸形，它是先天性的性别发育异常，使一个人的性器官具有男女两性的表现，成为两性人(俗称阴阳人)。
生育功能障碍
生育功能障碍应包括性交不能和生育不能
生育功能障碍：一、性交不能
* 功能性性交不能
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不完全或勃起中断，俗称阳痿。原因：
* 机械性性交不能
机械性性交不能的障碍因素有；
①阴茎发育异常或畸形；②阴茎本身有病变；③阴茎周围有病变。
生育功能障碍：二、生育不能
* 关键因素是精液异常或精子输送障碍。
* 精液异常表现：
* 精子输送障碍：
男性不育与免疫学关系
正常情况下，男性生殖系统是不发生免疫反应的，因为存在着血睾屏障，使曲细精管内的生精细胞与血循环中抗体隔离，是避免发生免疫反应的重要环节，反之，如因一些因素能使精子与血循环中的抗体相遇，则必发生免疫反应。
睾丸、附睾、副性腺等的损伤、感染炎症，以及精子输出管道的阻塞(如前列腺肿大引起的压迫性阻塞)和老年等因素，都可成为引发抗精子抗体形成的原因，这样就可在失去血睾屏障保护后 发生抗精子抗体和精子的免疫反应。
男科病理：生殖系统炎症
男科病理：生殖系统炎症
* 睾丸炎：
此症较少见，主要见于急性传染病时井发的所谓"转移性睾丸炎'，如流行性腮腺炎和伤寒，但炎症表现均轻微，可自行消散。
男科病理：生殖系统炎症
* 附睾炎
* 多见于成年，常由大肠杆菌及葡萄球菌感染所致，偶与特异性感染同时存在。感染途径多数继发于后尿道炎、前列腺炎和精囊炎，少见于经血路及淋巴路感染。多是突然发病。
* 表现：附睾肿大、发热、疼痛，并伴有全身急性感染症状，但很少波及睾九。目前我国淋病发病率在性传播疾病中占首位，由淋球菌经尿道感染所引起的淋病性附睾炎，进而转化为化脓性炎症，此情况并不罕见，导致不育。
男科病理：生殖系统炎症
* 前列腺炎
种类
病因
临床表现
男科病理：生殖系统炎症
* 阴茎白斑
是慢性炎症引起的继发性病变，多出现在阴茎头或包皮，外观呈白色，表面不平或呈浅表斑块状。此为癌前病变。
男科病理：生殖系统炎症
* 尖锐湿疣
乳头瘤病毒引起的特异性炎症，属性传播疾病的范畴，男性患此病时，病变多在冠状沟、阴茎头后缘、包皮外侧等处，也常见于肛门周围。病变为成批乳头状或疣状突起，很少单发，突起的病变常有蒂或广基，呈红色或紫红色。
具有特征性的是表皮细胞出现空泡，此类细胞也称空泡细胞，男科诊断学
病史及体格检查
病史问诊：询问病史是男科疾病诊断的首要环节和最基本的检查步骤。
实验室检查包括
一般实验室检查、内分泌功能检查、细胞遗传学检查、细胞学检查、生殖道分泌物细菌学检查、精液检查、活组织检查等。
病史采集问诊
男生殖系疾病不可避免地要涉及到生殖、性活动及其一些个人隐私，医生要能理解患者对私生活情节难以启齿的心理，要设置一个使患者平稳情绪的检查环境，医生应以亲切诚恳态度获得患者的信任，应遵守职业道德为病人保守秘密。询问病史应以交谈方式，巧妙引导，启发性提问，抓住重要线索，把握正确诊断方向以获取对诊断有价值的真实可靠的资料。男科学病史应包括既往史、个人史、婚姻及性生活史、家族史、泌尿生殖系疾病史等。
病史采集既往史
* 幼年是否患过腮腺炎、麻疹、结核等传染疾病。这些病有可能造成睾丸的不可逆性损害。
* 是否患过生殖器的结核，慢性炎症疾病。生殖道感染容易发生精道堵塞。
* 是否患过淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿等性传播疾病。性病可对生殖器官造成损害。
* 有无生殖器官损伤及手术史，如隐睾固定、鞘膜积液、精索静脉曲张等手术。这些情况有可能对生育带来影响。
病史采集个人史
职业上有无毒物、放射线接触及高温作业史；有无长期服药史包括抗肿瘤、性激素类药物；有无烟酒嗜好以及营养状况等；有无接受损伤剂量辐射线及接触有害化学制剂、尼古丁慢性中毒等。这些因素会损害生精细胞，干扰精子发生，影响精子活力。
病史采集 婚姻及性生活史
* 结婚年龄、生育情况，曾否采用避孕措施，配偶年龄、职业及生育史(包括流产、早产、引产、堕胎、分娩史)，性生活史(包括青春期发育、有否遗精和手淫。
* 婚后性交频率、性欲要求、勃起硬度、性交持续时间、有无情欲高潮、有无射精、精液是否射入阴道)。这些皆可影响生育。
病史采集家族史
父母、兄弟姐妹的健康、生育状况，有否近亲婚配，有无先天性疾病或遗传性疾病，患遗传疾病的病人多存在少精子症或无精子症。
病史采集生殖泌尿疾病史
有无炎性或梗阻性尿路症状、如尿频、尿急、尿痛、排尿困难有否遗尿症等。生殖道感染可使精液成分改变，发生精子凝集，影响精子活力
体格检查
体格检查 (一)、全身检查
男科疾病的体格检查除对患者生殖器官作重点检查外，同时应进行全身体格检查。对不育症者，可能找到继发性不育的病因。全身体格检查应包括身高、身高与臂长比较、体重。注意体态、血压和心肺情况，观察体毛分布。检查甲状腺、喉节、男性乳房发育等
体格检查(二)、生殖器官及阴毛检查
* 阴毛：分布情况
* 阴茎：大小包皮尿道口阴茎海绵体伸拉长度龟头冠状沟
* 阴囊：形态皮肤外观内容物积液、 隐睾和疝
*附睾：头、体、尾
* 精索和输精管
* 腹股沟
* 前列腺和精囊腺
体格检查(三)睾丸容积测定
睾丸容积与精液质量及血清男生殖激素水平有显著的正相关，因此测量睾丸体积对了解睾丸的发育，初步估计睾丸病理损害程度，对反映睾丸的内分泌状态，估计男性生育力都有一定意义。对大多数病人只经过触诊就可判断睾丸体积是否在正常范围，对小睾丸者，可通过定期就诊时测量观察治疗效果。
卡尺测量法 睾丸模型测量法
体格检查(四)阴茎血压指数(PBI)
* PBI>0.75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI<0.6，提示阴茎动脉血流异常。其计算公式为：
* PBI＝阴茎动脉收缩血压÷肱动脉收缩血压
男科诊断学
男科病的实验室检查
男科病的实验室检查
* 一、前列腺液显微镜检查
* 1、卵磷脂小体 正常前列腺液内卵磷脂小体几乎布满视野，圆球状，分布均匀，大小不一，折光性强。前列腺炎症时卵磷脂小体明显减少，且有成堆的倾向。这是由于炎症时，巨噬细胞吞噬大量脂类所致。
* 2、血细胞与白细胞 正常前列腺液内红细胞极少，精囊腺有炎症或按摩过重都会使前列腺液出现红细胞。正常前列腺液内白细胞散在，每高倍视野不超过10个。炎症时排泄管引流不畅，按压后可见成堆脓细胞。
男科病的实验室检查
* 二、分段尿及前列腺按摩液检查
* 洗净外生殖器，首先排尿10 mk为尿道部尿液(VB1)
* 排尿200ml为膀胱尿(VB2)
* 按摩前列腺收集前列腺液(EPS)
* 如果按摩出的前列腺液少，无法检查时，可再令病人于按摩后排10ml尿(VB3)
根据这四个标本的培养结果，判断感染的部位。
男科病的实验室检查
* 三、精液常规检查
男科病的实验室检查
* 精液常规检查的项目和程序
* 标本的采集: ①禁欲时间：3～7天。②送检时间：30分钟以内。③标本要注意保温。④容器可用玻璃瓶或具有生物相容性的塑料瓶，不要运用普通的避孕套。⑤要全部精液，在采集过程中不要有任何损失。⑥为保证结果准确，精液检查应进行两次，当中间隔1～2周。
男科病的实验室检查精液的物理性状
* 外观、气味、颜色、以及精液的量，* 正常的量≥2ml。
* 60分钟内液化，液化正常的精液标本中，也可能含有不液化的胶冻颗粒，正常人偶可出现不液化的现象，但并不影响其致孕力。
* 虽然不液化的精液粘度高，但精液粘度与不液化是两个不同的概念。精液的粘度可用粘度计予以测量。
* pH值为7.2～8.0，pH值>8.0，则有感染之可能，而≤7.0并伴少精子症，则可能为输精管、精囊或附睾发育不良。
男科病的实验室检查精液的物理性状
* 密度：是指1ml精液中精子的数量，一般多采用血细胞计数器予以检测。
* 精子的活动度:活率与活力
* 精子的形态学检查
男科病的实验室检查精液的正常值
* 精液量2.0ml或更多
* pH值7.2～8.0
* 活力
* 精子形态
* 存活率
男科病的实验室检查精液的异常
* 少精子症 精子密度低于20×106/ml
* 弱精子症 具有前向运动的精子少于50%(a级和b级)或a级精子少于25%
* 畸精子症 具有正常形态的精子少于30%
* 无精子症所射精液中无精子
* 无精液症不射精
男科病的实验室检查 精液参数的临床评价
* 精液参数在大多数情况下，仅提供生育或不育的倾向，提示未来生育的可能性，不能对生育与否作出肯定的结论
* 一个比利时学者报告：一组精子密度相当低的病人，在他们等待供者授精治疗的5年中，有15.9%病人，未经治疗而怀孕了，这些病人中，精子密度最低为0.1×106/ml,高者为5×106/ml,说明很少的精子亦能受孕.不过一般认为，精子密度低于2000 万/ml则生育力低下，精子密度低于500万/ml则可能不育。
精子功能的客观检查方法性交后试验(PCT)
* 时间选择
* 性交后试验的技术
* 阴道池取样
* 宫颈外口和宫颈管下段标本通常观察到25个活动精子/HP(400倍)。定向运动的精子≥10/HP可认为满意。<5个精子/HP，尤其伴有运动迟缓或环形运动(b级)时表示为精子数量和活动力降低，或宫颈粘液异常。
精子功能的客观检查方法性交后试验(PCT
* 宫颈管内标本 性交后6～10时，正常应见到≥10个精子/HP(400倍)[活动力(a)和(b)级]。在延迟试验中(性交后10～24小时)，通常也可检测到相似数量的精子。
* 关于试验结果性交后6～10小时是评介精子寿命和存活的最适时间。若在这个阶段宫颈内存在足够数量的活动精子，即可在不育症的可能病因中排除宫颈因素。其阴性结果与排卵预测、是否在阴道内射精等因素有关，可重复检查几次。
精子功能的客观检查方法 精子毛细管穿透试验
测定精子在毛细管中穿透宫颈粘液柱的能力。原理类同PCT。因使用正常妇女排卵期的宫颈粘液或宫颈粘液代用品，精子在粘液内的穿行距离及粘液内活动精子数，完全取决于精子本身的运动功能。因此可鉴定导致性交后试验(PCT)异常的因素是在男方还是在女方。
精子功能的客观检查方法 精子毛细管穿透试验
* 方法
* 评价指标： 0.5～1小时后，根据精子穿透高度、穿透密度和活力三项指标来判断结果：
1、穿透高度毛细管中领先精子到达的高度。单位为mm。
2、穿透密度选择毛细管中精子数目最多的一段，计数其中的精子数。
3、活动力根据毛细管中上1/3段向前运动精子的比率分为0～Ⅲ级。
精子功能的客观检查方法 精子毛细管穿透试验
毛细管法精子穿透试验评分标准
* 评 分 01 23
* 穿透高度=(mm)0 0～2 2～5>5
* 穿透密度=(精子数)0 0～1011～50 >50
* 精子活力 0ⅠⅡⅢ
* 7～9分为优；4～6分为良；1～3分为差；0分为阴性。
精子功能的客观检查方法 仓鼠卵穿透试验
* 人类精子去透明带仓鼠卵穿透试验是测定精子功能的经典方法，用仓鼠卵代替人卵，分析人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率预测其受精能力。
* 正常生育男性精子去透明带仓鼠卵穿透试验(SPA)时卵子受精率≥10%为正常,SPA阳性，<10%为异常,SPA阴性。
男科病的实验室检查
* 四、内分泌检查
男科病的实验室检查内分泌检查
* (一)、男性睾酮测定
* (二)、男性促性腺激素的测定
* 1.血清促卵泡生成素测定
* 2.血清促黄体生成素测定
* 3.男性垂体泌乳素测定
男科病的实验室检查免疫学检查
* (一)抗精子抗体测定
* (二)精浆免疫抑制物质测定
* (三)精子的细胞免疫反应测定
男科病的实验室检查细胞遗传学检查
* (一)常用细胞遗传学检查
* (二)男性不育的常见类型
* 克氏综合征，约每400个男婴中有一例，口腔粘膜涂片显示阳性；核型分析为47，XXY型
* 家族性真性畸形，染色体核型特征是，46，XX
* 多个XY综合征，包括48，XXXY和49，XXXY及48，XXYY，表现型和克氏征相似。......（后略) ......
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