脑性瘫痪的诊断和治疗.ppt
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参见附件(291kb)。
脑性瘫痪的诊断及治疗
天坛医院儿科
高宝勤
脑性瘫痪是指儿童在出生前後因各种疾病或狀況，引致大脑动作皮质或椎体外系統受到损伤所引发的连续性发应。
表现：非进行性中枢损伤，运动障碍、姿势异常。
? 早产
? 产伤
? 围产期窒息
? 核黄疸等疾病
? 存活的高危新生儿
? 胚胎发育生物学
? 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。
? 姿势异常、运动障碍。
? 智力低下(30-50%)
? 癫痫(25-50%)
? 视力异常、听力障碍
? 语言、认知、行为异常
? 病因诊断：病史(尤其围产期)
? 体格检查
? 视听觉检查
? 神经系统异常
? 脑电图检查：以发现有无癫痫
? 头颅影像学检查
? 早期发现、早期治疗
? 家庭训练和医生指导相结合
? 矫形器的应用
? 躯体、技能、语言功能训练
? 理疗、针灸、按摩
? 姿势纠正、平衡肌张力
? 药物、手术治疗
(2)
? 神經阻断﹙nerve block﹚是用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。
? 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗。
? 同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失，
? 肉毒毒素A治疗(Botulinum toxin A)
? 机理及适应症
? 抑制突触前膜Ach释放
? 降低肌张力，缓解肌肉痉挛
? 需反复注射，以维持疗效。
? 剂量由肌肉大小、体重等因素决定
? BTX-A作用于突触前膜
? 抑制Ach释放
? 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少
? 导致肌肉紧张性下降，肌张力降低
? 疗效可持续3-6月。
? 脊髓在背部的颈椎至胝椎有30对脊神经，分別為頸部8對、胸部12對、腰部5對及胝部5對。
? 脊神经前后根与脊髓內的中间神经元組成反射弧，負責控制肌肉的張力。
? 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的調控減弱，令反射弧过分活跃，引致痉挛。
? 手术原理：通过切断部分脊神经不正常的后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳定，改善痉挛。
? 近期效应较好，远期可造成不可逆损伤。
? 儿童对手术的耐受性较差。
? 多学科治疗
? 眼科
? 听力
? 精神、心理治疗
? 物理治疗：水刺激治疗等
? 弱智教育等
脑性瘫痪的诊断及治疗
天坛医院儿科
高宝勤
脑性瘫痪是指儿童在出生前後因各种疾病或狀況，引致大脑动作皮质或椎体外系統受到损伤所引发的连续性发应。
表现：非进行性中枢损伤，运动障碍、姿势异常。
? 早产
? 产伤
? 围产期窒息
? 核黄疸等疾病
? 存活的高危新生儿
? 胚胎发育生物学
? 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。
? 姿势异常、运动障碍。
? 智力低下(30-50%)
? 癫痫(25-50%)
? 视力异常、听力障碍
? 语言、认知、行为异常
? 病因诊断：病史(尤其围产期)
? 体格检查
? 视听觉检查
? 神经系统异常
? 脑电图检查：以发现有无癫痫
? 头颅影像学检查
? 早期发现、早期治疗
? 家庭训练和医生指导相结合
? 矫形器的应用
? 躯体、技能、语言功能训练
? 理疗、针灸、按摩
? 姿势纠正、平衡肌张力
? 药物、手术治疗
(2)
? 神經阻断﹙nerve block﹚是用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。
? 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗。
? 同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失，
? 肉毒毒素A治疗(Botulinum toxin A)
? 机理及适应症
? 抑制突触前膜Ach释放
? 降低肌张力，缓解肌肉痉挛
? 需反复注射，以维持疗效。
? 剂量由肌肉大小、体重等因素决定
? BTX-A作用于突触前膜
? 抑制Ach释放
? 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少
? 导致肌肉紧张性下降，肌张力降低
? 疗效可持续3-6月。
? 脊髓在背部的颈椎至胝椎有30对脊神经，分別為頸部8對、胸部12對、腰部5對及胝部5對。
? 脊神经前后根与脊髓內的中间神经元組成反射弧，負責控制肌肉的張力。
? 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的調控減弱，令反射弧过分活跃，引致痉挛。
? 手术原理：通过切断部分脊神经不正常的后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳定，改善痉挛。
? 近期效应较好，远期可造成不可逆损伤。
? 儿童对手术的耐受性较差。
? 多学科治疗
? 眼科
? 听力
? 精神、心理治疗
? 物理治疗：水刺激治疗等
? 弱智教育等
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