2007年执业医师考试辅导资料.ppt
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参见附件(345kb)。
2007年执业医师考试辅导资料
实践技能部分
2007年实践技能考试
? 第一站(笔试)
? (1)病史采集 10分钟(15分)
? (2)病例分析 11分钟 (20分)
考试方法：笔试
? 第二站(操作+口试)
? 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。
? (1)体格检查 10分钟 (18 分)
? (2)技能操作 11分钟 (20 分)
考试方法：操作、口试
、? 第三站(电脑操作)
? 辅助检查结果分析 16分钟 (24分)
? 医德医风 2 分钟 ( 3 分)
多媒体形式考试
第一考站内容
《一》病史采集
? 病史采集题是跟大纲要求的病症综合起来的，一般有80多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下"公式"，即可得到60%左右的分值。
"病史采集公式"
? 1.现病史
◎病因、诱因
◎主要症状的特点
◎伴随症状
◎全身状态，即发病后一般状态
◎诊疗经过
2.既往史
◎相关病史
◎药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的评分标准都有此项)
? 单有了上述公式还是不够的，因为考生经常答不完全公式中的每项内容。下面举例介绍运用逻辑推理(演绎)拓展答题思路的方法。
例如：某男，48岁，黑便2天。
? 该题给出了黑便的症状，提示可能是上消化道出血，由此推出引起上消化道出血的可能是以下这些疾病：肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。而出血量大还可能会引起失血性休克。进一步下推：
? --如果是肝硬化，则病人可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等，门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。--如果是消化性溃疡，病人则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等；可能会有烧心、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。
? --如果是上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。--如果是糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有烧心、腹痛、恶心、呕吐等症状。--如果病人有循环血量不足或失血性休克，还可能有：心悸、气短、出冷汗、脉率快、血压低等症状
? 有了上述丰富的推理内容，回过头再按照公式的顺序逐一列出，答案自然清楚、有条理且内容丰富。到此拿到90%的分值轻而易举。
? 当然单靠一个主诉是不能作出明确诊断的，如上述分析，有多个疾病可能，但还是有倾向性的，比如：24岁，女，发热、咯血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热、咯血则考虑是否为肺癌，两者采集病史的侧重点要有所区别，这些还是要靠知识积累。需要说明的是，答题时只要按上述方法和公式，做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据，完全可以不予理会。
? 总之，病史采集就是把一个症状演绎成与之相关的一系列症状，再按公式的顺序表达在卷面的过程。做本题时一定要把这公式记牢，再按照上面的思维方法照葫芦画瓢，大部分分值就可以到手了，切记、切记。
? 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。
? 从06年开始增加了几个症状：
? 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ；
? 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ；
? 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ；
? 其它不再细述 。
一定要询问病史五项
? 饮食、大便、小便、睡眠和体重变化，不要遗漏。
? 2、相关病史
主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了 .
? 以上两部分一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一坨的，哪有心情给你慢慢找"诱因、发病、缓解、诊疗经过"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。
病史采集增加的考点
? 皮肤粘膜出血；便秘与腹泻；肿块；眩晕与晕厥；尿频、尿急、尿痛；
第一考站内容
《二》病例分析
? 一般会有100个病例由考生随机选择，病例分析中要注意五点：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和处理原则。
? 1、诊断
第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，诊断一定要写全，要主次有序。
http://blog.chinaacc.com/11/wszg5_med66/default.asp
? 如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能几级。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后1周才出现出血性休克症状，要加以注意。
? 2、诊断依据
诊断能答对，这里也不会出问题的，只要把提供的病史全抄在这里就行了。
? 3、鉴别诊断
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。给大家一些思考提示：
? (1)围绕主要症状考虑鉴别诊断，如有黑便症状则需要对引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
(2)围绕主要诊断考虑鉴别诊断，如心绞痛需要与心肌梗死鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压鉴别。
(3)病史资料不能排除的有关的疾病要作鉴别诊断。如：一个尿毒症病史资料中有尿糖(+)，则需要排除是否合并有糖尿病。
? 4、进一步检查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT、血象，电解质中的钙。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。
? (1)需要鉴别诊断的项目需进一步检查的 ......
2007年执业医师考试辅导资料
实践技能部分
2007年实践技能考试
? 第一站(笔试)
? (1)病史采集 10分钟(15分)
? (2)病例分析 11分钟 (20分)
考试方法：笔试
? 第二站(操作+口试)
? 主考医师在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。
? (1)体格检查 10分钟 (18 分)
? (2)技能操作 11分钟 (20 分)
考试方法：操作、口试
、? 第三站(电脑操作)
? 辅助检查结果分析 16分钟 (24分)
? 医德医风 2 分钟 ( 3 分)
多媒体形式考试
第一考站内容
《一》病史采集
? 病史采集题是跟大纲要求的病症综合起来的，一般有80多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下"公式"，即可得到60%左右的分值。
"病史采集公式"
? 1.现病史
◎病因、诱因
◎主要症状的特点
◎伴随症状
◎全身状态，即发病后一般状态
◎诊疗经过
2.既往史
◎相关病史
◎药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的评分标准都有此项)
? 单有了上述公式还是不够的，因为考生经常答不完全公式中的每项内容。下面举例介绍运用逻辑推理(演绎)拓展答题思路的方法。
例如：某男，48岁，黑便2天。
? 该题给出了黑便的症状，提示可能是上消化道出血，由此推出引起上消化道出血的可能是以下这些疾病：肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等。而出血量大还可能会引起失血性休克。进一步下推：
? --如果是肝硬化，则病人可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等，门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。--如果是消化性溃疡，病人则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等；可能会有烧心、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。
? --如果是上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。--如果是糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有烧心、腹痛、恶心、呕吐等症状。--如果病人有循环血量不足或失血性休克，还可能有：心悸、气短、出冷汗、脉率快、血压低等症状
? 有了上述丰富的推理内容，回过头再按照公式的顺序逐一列出，答案自然清楚、有条理且内容丰富。到此拿到90%的分值轻而易举。
? 当然单靠一个主诉是不能作出明确诊断的，如上述分析，有多个疾病可能，但还是有倾向性的，比如：24岁，女，发热、咯血，结核的可能性较大，而45岁，男，发热、咯血则考虑是否为肺癌，两者采集病史的侧重点要有所区别，这些还是要靠知识积累。需要说明的是，答题时只要按上述方法和公式，做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据，完全可以不予理会。
? 总之，病史采集就是把一个症状演绎成与之相关的一系列症状，再按公式的顺序表达在卷面的过程。做本题时一定要把这公式记牢，再按照上面的思维方法照葫芦画瓢，大部分分值就可以到手了，切记、切记。
? 接下来要问诊疗经过，一般是两分，几乎有一半的考生忘记，给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查，用过什么药，就给全分了。
? 从06年开始增加了几个症状：
? 皮肤粘膜出血：考虑：白血病 再障 血小板减少 血友病等出血及凝血异常性疾病 ；
? 便秘与腹泻：则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等 ；
? 肿块：主要了解颈部肿块和腹部肿块 ；
? 其它不再细述 。
一定要询问病史五项
? 饮食、大便、小便、睡眠和体重变化，不要遗漏。
? 2、相关病史
主要是指既往史个人史家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎肝硬化，吸血虫(这点很容易忘)，饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这一分就白扣了 .
? 以上两部分一定要分条分项写，一天批一百份卷下来，再看到写成一坨的，哪有心情给你慢慢找"诱因、发病、缓解、诊疗经过"，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写的难看的尤其吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。
病史采集增加的考点
? 皮肤粘膜出血；便秘与腹泻；肿块；眩晕与晕厥；尿频、尿急、尿痛；
第一考站内容
《二》病例分析
? 一般会有100个病例由考生随机选择，病例分析中要注意五点：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和处理原则。
? 1、诊断
第一诊断基本都对，但高血压要分级分危险组，糖尿病要分1型2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，诊断一定要写全，要主次有序。
http://blog.chinaacc.com/11/wszg5_med66/default.asp
? 如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能几级。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症。一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后1周才出现出血性休克症状，要加以注意。
? 2、诊断依据
诊断能答对，这里也不会出问题的，只要把提供的病史全抄在这里就行了。
? 3、鉴别诊断
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。给大家一些思考提示：
? (1)围绕主要症状考虑鉴别诊断，如有黑便症状则需要对引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
(2)围绕主要诊断考虑鉴别诊断，如心绞痛需要与心肌梗死鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压鉴别。
(3)病史资料不能排除的有关的疾病要作鉴别诊断。如：一个尿毒症病史资料中有尿糖(+)，则需要排除是否合并有糖尿病。
? 4、进一步检查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT、血象，电解质中的钙。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能ECG吧。如果没把握，就按照疾病开临时医嘱，三大常规，ECG胸片........只要能想到有点关系的都写上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，请写在最前面。
? (1)需要鉴别诊断的项目需进一步检查的 ......
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