·标准·方案·指南·! ! 【编者按】! 基于短暂性脑缺血发作(一过性脑缺血发作，"#$)治疗方法多样且大多数现有 "#$ 指南已较陈旧

    的现状，美国国立卒中学会在对现有各个指南中的数百条建议进行了系统评价后，最终制订出了一个包括 %& 条临床医

    师满意、专家首肯的 "#$ 治疗建议的新指南。这些建议涵盖了 "#$ 的初步处理、评估、内科治疗、外科治疗和危险因

    素处理等多个方面。本文摘取其中有推广和借鉴价值的建议进行分述。

    美国国立卒中学会发布 ’(() 短暂性脑缺血发作治疗指南

    *! 初步处理措施建议

    *+ *! 住院治疗! 初次 "#$ 患者应在’, - ,. / 内住院治疗。这

    样，如果症状反复，便于进行早期溶栓治疗，并实施二级预

    防。对于进行性 "#$ 患者，住院治疗同样好于急诊处理。无论

    治疗方案如何，治疗速度都是关键。门急诊治疗者症状一旦反

    复，应评估是否需立即送至医院治疗(证据级别：, 级) 。

    病程在* 周以内的 "#$ 患者应及时住院治疗。进行性 "#$

    患者，或者症状持续* / 以上、颈内动脉狭窄超过%(0且已引

    起症状、有潜在心源性栓子(如房颤) 、血液存在高凝状态或

    加利福尼亚评分或 $123 评分为高危的患者，一般建议住院治

    疗(证据级别：, 级) 。

    *+ ’! 临床评估! 应设立可在 "#$ ’, - ,. / 内对患者进行快速

    评估的专科门急诊(证据级别：, 级) 。 (*)初步医学评估的

    时间：病程在* 周以内的 "#$ 患者应在就诊当天进行影像学检

    查，如 2" 及 2" 血管成像(2"$) 、45 及 45 血管成像

    (45$) ，需要时接受超声检查(证据级别：& 级) 。 (’)未收

    住院的可疑 "#$ 患者应在 *’ / 内接受急诊评估和检查(颅脑

    2" 或 45#、心电图和颈动脉多普勒超声检查) 。如果在急诊室

    未进行上述检查，那么初步评估应在 ’, - ,. / 内进行。如果

    上述检查已进行且结果是阴性，那么初步评估的时间可延长，最长可到6 7(证据级别：, 级) 。(&)在过去 ’ 周内发作的

    "#$ 但未住院治疗的患者，应在’, - ,. / 内接受颈动脉多普勒

    超声、血液学、心电图和超声心动图等检查，以确定缺血的原

    因和后续的预防性治疗措施(证据级别：, 级) 。

    ’! 评估建议

    ’+ *! 一般评估! 所有 "#$ 患者都应接受神经、心血管和放射

    学医学评估，以明确疾病性质、需做何检查、进一步的处理措

    施及如何康复。评估还应包括心电图、全血细胞计数、血生

    化、快速血糖及血脂检测等(证据级别：, 级) 。

    脑显像 "#$ 只是临床诊断，2" 及 2"$ 或 45# 及 45$ 则

    可显示梗死灶和重要的闭塞性头颈部血管病变，所以建议行上

    述检查以与其他类似 "#$ 的疾病相鉴别(证据级别：, 级) 。

    大脑半球 "#$ 可疑患者应在初步诊断评估时行 2" 或颅脑 45#

    扫描以除外罕见病变，如硬脑膜下血肿或脑肿瘤。* 8 , 以上的

    "#$ 患者可经 2" 或 45# 检出与症状相符的脑梗死灶(证据级

    别：, 级) 。病程在* 周以内的 "#$ 患者可以行经颅多普勒超

    声检查，以提供脑血管闭塞、再通和侧支建立等方面的信息

    (证据级别：, 级) 。颈多普勒超声检查有助于发现 "#$ 病因，以及对有可能行手术或血管腔内治疗的颈动脉或椎动脉病变者

    进行筛查(证据级别：& 级) 。在以往关于颈动脉内膜切除术

    的临床试验中，传统的血管造影是金标准检查。因此，颈多普

    勒超声检查仅建议作为已确诊颈动脉狭窄者的术前检查(证

    据级别：& 级) 。在不能行多普勒超声和 45$8 2"$ 检查或二

    者结果不一致时，应首选传统的血管造影检查(证据级别：,级) 。

    ’+ ’! 心脏评估! 对于,% 岁以下的 "#$ 患者 ......