高血压社区防治培训.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1421kb)。
高血压社区防治培训
* ≥15岁的居民高血压患病率为25.0% ，其中男性为25.2% ，女性为24.9%;
* 患病水平随着年龄的增长而升高;
* >=45岁的人群患病率已经超过了50%。
* 本调查结果比2000年北京市居民抽样调查结果 高出2% ，表明北京市高血压患病率处于上升阶段。
北京市居民高血压知晓率、服药
率和控制率均处于较低水平
* 50% 以上不知道自己已患有高血压，高血压的知晓率仅为42.4%。
* 在已知的患者群中，仅有35.6%的人接受了正规的药物治疗。
* 高血压的控制率仅为7.6% 。
高血压的危害
正常高值血压心血管病危险不容忽视
* 血压从115/75 mmHg开始,随着血压水平升高,心血管并发症发生率亦增高。
* 美国的弗莱明汉研究,结果表明高血压前期者脑梗塞相对危险(RR)为2.2,心肌梗死RR为3.5。
* 欧美国家与日本的研究发现,高血压前期人群微蛋白尿危险、颈动脉内膜厚度和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平比血压较低者明显增加。
* 我国中年人群10年随访结果表明:
> 血压为120~139/80~89 mmHg者10年心血管病危险较血压<110/75 mmHg者增加1倍以上;
> 血压120~129/80~84 mmHg者和130~139/85~89 mmHg者10年进展为高血压的比例分别为45%和64%。
高血压预防
易患高血压的高危对象的确定标准
* 收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；
* BMI≥24kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米；
* 高血压家族史(一、二级亲属)；
* 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕；
* 男性>55岁，更年期后的女性；
* 长期膳食高盐。
高血压的检出
机会性筛查
* 在诊疗过程中发现血压增高者。
* 利用各种公共活动场所，随时测量血压。
重点人群筛查
* 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；
* 高危人群筛查。
健康体检筛查
* 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。
其他
* 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。
高血压的定义
* 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
* 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
* 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。
高血压的常规检查
* 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。
* 体格检查：双上肢血压，心率，听诊(心肺、血管杂音)。
* 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。
* 必要检查：X线、超声。
血压水平分级
心血管危险绝对水平分层
高血压临床诊断评估及表述
高血压的诊断及临床评估内容：
* 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。基本上已排除继发性高血压，可诊断为"原发性高血压"。
* 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。
* 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。
高血压治疗情况：
* A：未治疗，* B：非药物治疗，* C：药物治疗，* D：非药物治疗 + 药物治疗
高血压临床诊断评估及表述范例
* 初次发现高血压，未排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。
* 原发性高血压
例：某患 男性，58岁，吸烟，上月发现血压增高，经2次不同日测量血压，均为166/94mmHg。此次就诊血压为170/98 mmHg。未进行过治疗。
该患者的诊断应书写为：高血压 2级 中危组(A)。
排除继发性高血压
常见继发性高血压如下：
* 肾脏病
* 肾动脉狭窄
* 库欣综合征
* 原发性醛固酮增多症
* 肢端肥大症
* 嗜铬细胞瘤
* 大动脉疾病
* 睡眠呼吸暂停低通气综合征
* 药物引起的高血压
当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊
高血压治疗
治疗目标
* 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
* 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；
如能耐受，还可进一步降低。
* 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
非药物治疗目标
* 控制体重：BMI(kg/m2)<24 ；
腰围：男性<85cm；女性<80cm。
* 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。
* 戒烟：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。
* 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。
* 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。
改变不良生活方式的益处
高血压的药物治疗
高血压药物治疗的原则
* 小剂量开始
* 多数终身治疗、避免频繁换药
* 合理联合、兼顾合并症
* 24小时平稳降压
* 个体化治疗
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下五类：
* 利尿药
* β受体阻滞剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
* 钙拮抗剂
* 低剂量复方制剂
利 尿 剂
? 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。
? 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
? 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。
? 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。
? 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
利 尿 剂
注意事项：
? 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用 ......
高血压社区防治培训
* ≥15岁的居民高血压患病率为25.0% ，其中男性为25.2% ，女性为24.9%;
* 患病水平随着年龄的增长而升高;
* >=45岁的人群患病率已经超过了50%。
* 本调查结果比2000年北京市居民抽样调查结果 高出2% ，表明北京市高血压患病率处于上升阶段。
北京市居民高血压知晓率、服药
率和控制率均处于较低水平
* 50% 以上不知道自己已患有高血压，高血压的知晓率仅为42.4%。
* 在已知的患者群中，仅有35.6%的人接受了正规的药物治疗。
* 高血压的控制率仅为7.6% 。
高血压的危害
正常高值血压心血管病危险不容忽视
* 血压从115/75 mmHg开始,随着血压水平升高,心血管并发症发生率亦增高。
* 美国的弗莱明汉研究,结果表明高血压前期者脑梗塞相对危险(RR)为2.2,心肌梗死RR为3.5。
* 欧美国家与日本的研究发现,高血压前期人群微蛋白尿危险、颈动脉内膜厚度和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)水平比血压较低者明显增加。
* 我国中年人群10年随访结果表明:
> 血压为120~139/80~89 mmHg者10年心血管病危险较血压<110/75 mmHg者增加1倍以上;
> 血压120~129/80~84 mmHg者和130~139/85~89 mmHg者10年进展为高血压的比例分别为45%和64%。
高血压预防
易患高血压的高危对象的确定标准
* 收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg；
* BMI≥24kg/㎡，和/或腰围男≥85厘米，女≥80厘米；
* 高血压家族史(一、二级亲属)；
* 长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml(2两)〕；
* 男性>55岁，更年期后的女性；
* 长期膳食高盐。
高血压的检出
机会性筛查
* 在诊疗过程中发现血压增高者。
* 利用各种公共活动场所，随时测量血压。
重点人群筛查
* 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；
* 高危人群筛查。
健康体检筛查
* 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。
其他
* 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。
高血压的定义
* 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
* 收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。
* 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。
高血压的常规检查
* 初诊者询问病史，家族史，生活习惯。
* 体格检查：双上肢血压，心率，听诊(心肺、血管杂音)。
* 实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。
* 必要检查：X线、超声。
血压水平分级
心血管危险绝对水平分层
高血压临床诊断评估及表述
高血压的诊断及临床评估内容：
* 高血压的诊断：初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。基本上已排除继发性高血压，可诊断为"原发性高血压"。
* 高血压分级：按血压增高水平分为 1、2、3级。
* 高血压危险度分层：按危险因素和高血压水平分为：低危、中危、高危、很高危组。
高血压治疗情况：
* A：未治疗，* B：非药物治疗，* C：药物治疗，* D：非药物治疗 + 药物治疗
高血压临床诊断评估及表述范例
* 初次发现高血压，未排除继发性高血压，可诊断为"高血压"。
* 原发性高血压
例：某患 男性，58岁，吸烟，上月发现血压增高，经2次不同日测量血压，均为166/94mmHg。此次就诊血压为170/98 mmHg。未进行过治疗。
该患者的诊断应书写为：高血压 2级 中危组(A)。
排除继发性高血压
常见继发性高血压如下：
* 肾脏病
* 肾动脉狭窄
* 库欣综合征
* 原发性醛固酮增多症
* 肢端肥大症
* 嗜铬细胞瘤
* 大动脉疾病
* 睡眠呼吸暂停低通气综合征
* 药物引起的高血压
当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊
高血压治疗
治疗目标
* 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；
* 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下；
如能耐受，还可进一步降低。
* 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
非药物治疗目标
* 控制体重：BMI(kg/m2)<24 ；
腰围：男性<85cm；女性<80cm。
* 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。
* 戒烟：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤酒<5两/日。
* 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。
* 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。
改变不良生活方式的益处
高血压的药物治疗
高血压药物治疗的原则
* 小剂量开始
* 多数终身治疗、避免频繁换药
* 合理联合、兼顾合并症
* 24小时平稳降压
* 个体化治疗
常用降压药的种类
当前用于降压的药物主要有以下五类：
* 利尿药
* β受体阻滞剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
* 钙拮抗剂
* 低剂量复方制剂
利 尿 剂
? 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。
? 适用于轻中度高血压、老年、单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。
? 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。
? 联合药物：钙拮抗剂、ACEI/ARB。
? 副作用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。
利 尿 剂
注意事项：
? 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(1421kb)。