新生儿窒息与新法复苏(本科教学).ppt
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参见附件(4073kb)。
新生儿窒息
与新法复苏
新生儿窒息
Neonatal Asphyxia
* 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫出生后的表现和继续。但也可由产时或产后的多种病因引起气体交换障碍。
* 新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
* 窒息的实质：低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
病 因
孕母因素：
* 全身性疾病
* 产科疾病
* 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟
* 孕母年龄在16岁以下或35岁以上、多胎妊娠
病 因
分娩因素：
* 脐带受压、打结、绕颈等
* 手术产
* 产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用不当
病 因
胎儿、新生儿因素：
* 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等
* 各种畸形
* 羊水或胎粪吸入
* 宫内感染
临床表现
* 二、新生儿窒息
* 轻度窒息(青紫窒息)：皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。
* 重度窒息(苍白窒息)：皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。
Apgar评分法
* 体 征 评分标准
* 0 1 2
* 皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
* 心率 无 <100次/分 >100次/分
* 对刺激反应 无 皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
* 肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢活动佳
* 呼吸 无 浅、慢、不规则、 正常、哭声响
* 哭声弱 亮
Apgar评分的意义
* 1分钟Apgar评分<7分新生儿处于抑制状态，其中：0～3分为重度窒息
* 4～7分为轻度窒息
* 8～10分为基本正常
* 若生后1分钟评分为8～10分，而5分钟评分又降到7分或以下者也存在窒息；若5分钟评分<6分，应考虑为重度窒息。
* 凡重度窒息均应立即复苏抢救。
Apgar评分的意义
* 5分钟评分有助于判断复苏的效果和是否需要继续复苏，若5分钟评分≤7分，应继续复苏，并每隔5分钟评分一次，直至连续两次评分≥8分或达20分钟。
* 持续的低Apgar评分与近、远期预后密切相关。
临床表现
* 三、各器官受损表现
* 心血管：轻症可有传导系统和心肌损伤； 重症可出现休克和心衰。
* 呼吸：易发生吸入综合征、肺出血、PPHN；低体重儿常见HMD、呼吸暂停 ......
新生儿窒息
与新法复苏
新生儿窒息
Neonatal Asphyxia
* 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫出生后的表现和继续。但也可由产时或产后的多种病因引起气体交换障碍。
* 新生儿窒息指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
* 窒息的实质：低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
病 因
孕母因素：
* 全身性疾病
* 产科疾病
* 孕母吸毒、吸烟或被动吸烟
* 孕母年龄在16岁以下或35岁以上、多胎妊娠
病 因
分娩因素：
* 脐带受压、打结、绕颈等
* 手术产
* 产程中麻醉剂、镇静剂和催产药物使用不当
病 因
胎儿、新生儿因素：
* 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等
* 各种畸形
* 羊水或胎粪吸入
* 宫内感染
临床表现
* 二、新生儿窒息
* 轻度窒息(青紫窒息)：皮肤青紫，呼吸浅，心音有力、心率可增快、但常减慢，肌张力正常或增强，反射存在，脐血管充盈、有搏动。
* 重度窒息(苍白窒息)：皮肤苍白，四肢凉呼吸微弱或无，心音弱、心率减慢或不规则，肌张力低下或消失，脐血管萎陷、无搏动。
Apgar评分法
* 体 征 评分标准
* 0 1 2
* 皮肤颜色 全身青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红
* 心率 无 <100次/分 >100次/分
* 对刺激反应 无 皱眉、有些动作 咳嗽、喷嚏、哭
* 肌张力 松驰 四肢稍屈曲 四肢活动佳
* 呼吸 无 浅、慢、不规则、 正常、哭声响
* 哭声弱 亮
Apgar评分的意义
* 1分钟Apgar评分<7分新生儿处于抑制状态，其中：0～3分为重度窒息
* 4～7分为轻度窒息
* 8～10分为基本正常
* 若生后1分钟评分为8～10分，而5分钟评分又降到7分或以下者也存在窒息；若5分钟评分<6分，应考虑为重度窒息。
* 凡重度窒息均应立即复苏抢救。
Apgar评分的意义
* 5分钟评分有助于判断复苏的效果和是否需要继续复苏，若5分钟评分≤7分，应继续复苏，并每隔5分钟评分一次，直至连续两次评分≥8分或达20分钟。
* 持续的低Apgar评分与近、远期预后密切相关。
临床表现
* 三、各器官受损表现
* 心血管：轻症可有传导系统和心肌损伤； 重症可出现休克和心衰。
* 呼吸：易发生吸入综合征、肺出血、PPHN；低体重儿常见HMD、呼吸暂停 ......
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