执业医师资格培训课程(实验室检查).ppt
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参见附件(837kb)。
执业医师资格培训课程
〖 实 验 室 检 查 〗
温州医学院附属第一医院血液科
沈志坚
一、血常规检查
* 红细胞计数
* 血红蛋白测定
* 白细胞计数和分类计数
* 红细胞比容
* 红细胞其它参数
* 血小板计数及相关参数
1. 红细胞计数
正常范围
* 成年男性：(4.0~5.5)×1012/L(400~550万/mm3)
* 成年女性：(4.0~5.0)×1012/L(400~500万/mm3)
* 新生儿： (6.0~7.0)×1012/L(600~700万/mm3)
临床意义
* 红细胞增多：男性>6.0×1012/L；女性>5.5×1012/L
* 生理性增多：新生儿、体力劳动、寒冷气候、高原等
* 病理性增多
* 相对性增多：血液浓缩(血浆成分减少，红细胞绝对数不少)
* 代偿性增多：对缺氧的代偿性反应(内源EPO增高)
* 真性红细胞增多：为骨髓增殖性疾病(肿瘤性)
* 红细胞减少：贫血
* 生理性减少：稀释性或生理性骨髓增生减退
* 病理性减少：就是引起各种贫血的原因(见后面详解)
2. 血红蛋白测定
正常范围
* 成年男性：120 ~ 160g/L(12 ~ 16g/dl)
* 成年女性：110 ~ 150g/L(11 ~ 15g/dl)
* 新生儿： 170 ~ 200g/L(17 ~ 20g/dl)
临床意义
* 一般情况下，血红蛋白增减与红细胞增减的意义相同
* 两者不成正比的情况有：
? 缺铁性贫血：红细胞数减少不明显，但Hb下降明显；
? 巨幼细胞性贫血：红细胞数减少比Hb更明显
3. 白细胞计数和分类计数
白细胞计数正常范围
* 成人：(4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
* 6个月~2岁：(11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
* 新生儿： (15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
* 对成人而言，白细胞>10 ×109/L为白细胞增高；4< ×109/L为白细胞减少
白细胞分类计数正常范围
临床意义
* 中性粒细胞增多
* 生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈活动、高温或严寒等，引起一过性增高。
* 病理性增多：
* 急性感染或炎症；
* 组织损伤和急性溶血；
* 急性失血；
* 急性中毒；
* 恶性肿瘤和白血病。
临床意义
* 中性粒细胞减少：<1.5×109/L为粒细胞减少；<0.5×109/L为粒细胞缺乏。
* 感染性疾病：病毒感染最为常见；某些细菌感染(伤寒)；严重的细菌感染(败血症、粟粒性结核)；
* 血液系统疾病：再障、MDS等；
* 理化因素：放射线、化疗药物及一些化学毒品等；
* 其它系统性疾病：脾机能亢进、SLE等。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞增多
* 变态反应性疾病；
* 皮肤病：银屑病、湿疹；
* 寄生虫病；
* 某些传染病：猩红热急性期；
* 某些血液病：CML、骨髓增殖性疾病等；
* 其它疾病：肿瘤、结缔组织病、肾上腺皮质功能减退。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞减少
* 某些急性传染病：伤寒的极期；
* 长期应用皮质激素后。
* 嗜碱性粒细胞增多：CML、骨髓纤维化、慢性溶血等。
临床意义
* 淋巴细胞增多
* 感染性疾病：多见于病毒感染，少数细菌(结核)也可以出现；
* 急性传染病恢复期；
* 淋巴系统肿瘤(ALL、CLL、NHL)；
* 移植排斥反应。
临床意义
* 单核细胞增多
* 某些感染：疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等；
* 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期；
* 急性传染病或急性感染的恢复期。
4. 红细胞比容
正常范围(温氏法)
* 成年男性：0.40 ~ 0.50L/L (40 ~ 50容积%)，平均0.45L/L。
* 成年女性： 0.37 ~ 0.48L/L (37 ~ 48容积%)，平均0.40L/L。
临床意义
* Hct增高：
* 血液浓缩，红细胞相对增多，可用于评估脱水程度；
* 红细胞绝对增高：真性红细胞增多症。
* Hct减少：见于各种贫血，但注意不能仅凭Hct，要结合其它指标。
5. 红细胞其它参数
正常范围
* 平均红细胞体积(MCV)：80 ~ 100fl
* 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：27 ~ 34pg
* 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：320 ~ 360g/L
* 红细胞体积分别宽度(RAW)：11.6% ~ 14.8%。是反应红细胞大小不均一性参数。
贫血的形态学分类法
6. 血小板计数及相关参数
正常范围
* 血小板计数：(100 ~ 300)× 109/L (10 ~ 30万/mm3)
* 平均血小板体积(MPV)：6.8 ~ 13.5fl
* 血小板分布宽度(PDW)：15% ~ 17%。PDW高，血小板大小不均明显；PDW低，血小板均一性高。
临床意义
* 血小板减少：< 100×109/L为减少
* 生成障碍：再障、急性白血病、放射线或化疗药物；
* 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜；
* 消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜；
* 分布异常：脾肿大、大量输血和输液引起稀释。
* 血小板增多： > 400×109/L为增多
* 骨髓增殖性疾病：CML、PV、ET、MF；
* 反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症，多为轻度增高。
临床意义
* 平均血小板体积
* 增大：
* 破坏增加而骨髓代偿功能良好：ITP；
* 造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
* 减低：
* 造血功能不良，生成减少：再障；
* 多数白血病MPV减低；
* MPV随血小板数而持续下降，是造血功能衰竭的指标之一。
二、尿常规检查
* 亚硝酸盐(NIT)
* 正常值：阴性
* 临床意义：阳性提示尿路感染 ......
执业医师资格培训课程
〖 实 验 室 检 查 〗
温州医学院附属第一医院血液科
沈志坚
一、血常规检查
* 红细胞计数
* 血红蛋白测定
* 白细胞计数和分类计数
* 红细胞比容
* 红细胞其它参数
* 血小板计数及相关参数
1. 红细胞计数
正常范围
* 成年男性：(4.0~5.5)×1012/L(400~550万/mm3)
* 成年女性：(4.0~5.0)×1012/L(400~500万/mm3)
* 新生儿： (6.0~7.0)×1012/L(600~700万/mm3)
临床意义
* 红细胞增多：男性>6.0×1012/L；女性>5.5×1012/L
* 生理性增多：新生儿、体力劳动、寒冷气候、高原等
* 病理性增多
* 相对性增多：血液浓缩(血浆成分减少，红细胞绝对数不少)
* 代偿性增多：对缺氧的代偿性反应(内源EPO增高)
* 真性红细胞增多：为骨髓增殖性疾病(肿瘤性)
* 红细胞减少：贫血
* 生理性减少：稀释性或生理性骨髓增生减退
* 病理性减少：就是引起各种贫血的原因(见后面详解)
2. 血红蛋白测定
正常范围
* 成年男性：120 ~ 160g/L(12 ~ 16g/dl)
* 成年女性：110 ~ 150g/L(11 ~ 15g/dl)
* 新生儿： 170 ~ 200g/L(17 ~ 20g/dl)
临床意义
* 一般情况下，血红蛋白增减与红细胞增减的意义相同
* 两者不成正比的情况有：
? 缺铁性贫血：红细胞数减少不明显，但Hb下降明显；
? 巨幼细胞性贫血：红细胞数减少比Hb更明显
3. 白细胞计数和分类计数
白细胞计数正常范围
* 成人：(4~10)×109/L(4000~10000/mm3)
* 6个月~2岁：(11~12)×109/L(11000~12000/mm3)
* 新生儿： (15~20)×109/L(15000~20000/mm3)
* 对成人而言，白细胞>10 ×109/L为白细胞增高；4< ×109/L为白细胞减少
白细胞分类计数正常范围
临床意义
* 中性粒细胞增多
* 生理性增多：饱餐、情绪激动、剧烈活动、高温或严寒等，引起一过性增高。
* 病理性增多：
* 急性感染或炎症；
* 组织损伤和急性溶血；
* 急性失血；
* 急性中毒；
* 恶性肿瘤和白血病。
临床意义
* 中性粒细胞减少：<1.5×109/L为粒细胞减少；<0.5×109/L为粒细胞缺乏。
* 感染性疾病：病毒感染最为常见；某些细菌感染(伤寒)；严重的细菌感染(败血症、粟粒性结核)；
* 血液系统疾病：再障、MDS等；
* 理化因素：放射线、化疗药物及一些化学毒品等；
* 其它系统性疾病：脾机能亢进、SLE等。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞增多
* 变态反应性疾病；
* 皮肤病：银屑病、湿疹；
* 寄生虫病；
* 某些传染病：猩红热急性期；
* 某些血液病：CML、骨髓增殖性疾病等；
* 其它疾病：肿瘤、结缔组织病、肾上腺皮质功能减退。
临床意义
* 嗜酸性粒细胞减少
* 某些急性传染病：伤寒的极期；
* 长期应用皮质激素后。
* 嗜碱性粒细胞增多：CML、骨髓纤维化、慢性溶血等。
临床意义
* 淋巴细胞增多
* 感染性疾病：多见于病毒感染，少数细菌(结核)也可以出现；
* 急性传染病恢复期；
* 淋巴系统肿瘤(ALL、CLL、NHL)；
* 移植排斥反应。
临床意义
* 单核细胞增多
* 某些感染：疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等；
* 血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期；
* 急性传染病或急性感染的恢复期。
4. 红细胞比容
正常范围(温氏法)
* 成年男性：0.40 ~ 0.50L/L (40 ~ 50容积%)，平均0.45L/L。
* 成年女性： 0.37 ~ 0.48L/L (37 ~ 48容积%)，平均0.40L/L。
临床意义
* Hct增高：
* 血液浓缩，红细胞相对增多，可用于评估脱水程度；
* 红细胞绝对增高：真性红细胞增多症。
* Hct减少：见于各种贫血，但注意不能仅凭Hct，要结合其它指标。
5. 红细胞其它参数
正常范围
* 平均红细胞体积(MCV)：80 ~ 100fl
* 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)：27 ~ 34pg
* 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：320 ~ 360g/L
* 红细胞体积分别宽度(RAW)：11.6% ~ 14.8%。是反应红细胞大小不均一性参数。
贫血的形态学分类法
6. 血小板计数及相关参数
正常范围
* 血小板计数：(100 ~ 300)× 109/L (10 ~ 30万/mm3)
* 平均血小板体积(MPV)：6.8 ~ 13.5fl
* 血小板分布宽度(PDW)：15% ~ 17%。PDW高，血小板大小不均明显；PDW低，血小板均一性高。
临床意义
* 血小板减少：< 100×109/L为减少
* 生成障碍：再障、急性白血病、放射线或化疗药物；
* 破坏过多：特发性血小板减少性紫癜；
* 消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜；
* 分布异常：脾肿大、大量输血和输液引起稀释。
* 血小板增多： > 400×109/L为增多
* 骨髓增殖性疾病：CML、PV、ET、MF；
* 反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症，多为轻度增高。
临床意义
* 平均血小板体积
* 增大：
* 破坏增加而骨髓代偿功能良好：ITP；
* 造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。
* 减低：
* 造血功能不良，生成减少：再障；
* 多数白血病MPV减低；
* MPV随血小板数而持续下降，是造血功能衰竭的指标之一。
二、尿常规检查
* 亚硝酸盐(NIT)
* 正常值：阴性
* 临床意义：阳性提示尿路感染 ......
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