在岗培训园地 Z A I G A N G P E I X U N Y U A N D I

    ( 续上期)

    实 用 临 床 诊 疗 规 范

    癫瘸

    1 概述

    癫痫是一组反复发作的神经元

    异常放电所致的暂时性中枢神经系

    统功能失常的综合征。 依据有关神

    经元的部位和放电传播的范围， 功

    能失常可能表现为运动、感觉、意

    识、自主神经功能乃至情感、行为

    等精神活动的障碍，或兼而有之。

    每次发作或每种发作称为癫痫发

    作， 每位病人可表现一种或数种发

    作形式。 我国癫痫发病率为1 %， 而

    患病率为0 . 5 %～1 %。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断依据 ①确切的癫痫发

    作史，或 ( 和)专科医师目击癫痫

    病发作过程，包括当时环境，发作

    过程， 发作时的姿态、 面色、 声音，有无肢体抽搐及其大致的顺序， 有

    无情感、行为失常等。了解发作时

    有意识丧失对诊断全面强直一 阵挛

    发作是关键的，其间接的依据是咬

    舌、尿失禁。②脑电图检查发现痫

    性放电， 亦是诊断本组疾病强有力

    的依据。

    2 . 2 鉴别诊断

    2 . 2 . 1 癔症 癔症有时表现为全

    身肌肉的不规则收缩 ， 而且反复发

    生， 需要和强直一 阵挛发作鉴别： 查

    询病史可发现， 癔症发作皆在有人

    在场和受到情感刺激时， 发作时程

    一

    般较长 ，持续数十分钟或数小

    神经系统疾病 ( 四)

    时， 甚至整日整夜地发作，常杂有

    哭泣和喊叫；病人并无意识丧失，也无撞伤或大小便失禁。 若在发作

    中检查， 则可看到肌肉收缩并不符

    合强直 一 阵挛的规律 ，瞳孔、角膜

    反射和跖反射并无改变。不过，对

    于表现为精神症状的发作， 尤其是

    慢性者，不能排除癫痫时， 应做进

    一

    步检查。

    2 . 2 . 2 晕厥 晕厥也是短暂的意

    识丧失 ，有时伴有上肢的短促阵

    挛，要和各种失神发作鉴别： 血管

    抑制性晕厥前， 大多数有情感或疼

    痛刺激史； 由于静脉回流减少而引

    起的晕厥多在持久站立、脱水、出

    血或排尿、咳嗽时出现；直立性低

    血压晕厥多在突然起立时发生 ； 心

    源性晕厥多见于用力或奔跑时。多

    数的晕厥在发生前先有头昏、胸

    闷、眼前黑朦等症状，不似失神发

    作的突然发生， 意识和体力的恢复

    也较缓慢。

    2. 2 、 5 过度换气综合征 焦虑状

    态或其他神经官能症病人。 可能因

    主动地过度换气而产生口角和肢端

    的麻木或感觉异常，可伴有头昏和

    手足抽搐。诊断时，可嘱病人进行

    过度换气试验， 以观察是否能重复

    产生同样症状。

    2 . 2 . 4 偏头痛 偏头痛是一组以

    发作性头痛为特征的疾病， 应与感

    觉性发作， 尤其是要与儿童颞枕叶

    癫痫相鉴别： 偏头痛的先兆及发作

    的时程远较癫痫发作长 ， 且脑电图

    无局灶异常或癫痫性活动。

    2 . 2 . 5 短暂性脑缺血发作 是因

    颈动脉或椎一 基底动脉系统一过供

    性血不足， 导致供血的局灶性神经

    功能障碍所致， 应与失神发作相鉴

    别： 短暂性脑缺血发作一般症状在

    5 r ai n 内即达到高峰， 一次发作常持

    续 5 ～2 0 mi n ，但最长不超过 2 4 h ，可反复发作 ......