肿瘤化疗辅助用药的规范化应用.ppt
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参见附件(171kb)。
肿瘤化疗辅助用药的规范化应用
中国医学科学院肿瘤医院
冯奉仪
抗癌化疗药物的不良反应
? 胃肠道反应
? 骨髓抑制
? 心、肺毒性
? 肝、肾功能损害
? 神经毒性
? 泌尿生殖系统毒性
? 皮肤粘膜损害
? 局部刺激、静脉炎
? 过敏及其它的不良反应
化疗不良反应的结果
? 长期或暂时影响病人的生活质量
? 限制化疗的剂量和疗程
? 影响疗效
? 严重者可危及生命
化疗辅助用药的研制开发
? 预防和治疗化疗的不良反应
? 对化疗药的抗肿瘤作用不产生任何影响
? 安全，不增加病人的损害
? 使用方便
? 价格低廉
? 目前大多数化疗辅助用药的作用范围都相对较小，仅作用于不良反应的某一特定方面
癌症患者对治疗不良反应严重性顺序(评分)
不良反应 顺序(评分) 不良反应 顺序(评分)
呕吐 1(168) 持续疲劳 8(47)
恶心 2(156) 失眠 9(40)
脱发 3(108) 影响家庭/伴侣 10(39)
顾虑将化疗 4 (96) 影响工作/家务 11(34)
在门诊化疗 5 (54) 焦虑/紧张 12(29)
需接受注射 6 (53) 扰郁 13(26)
呼吸短促 7(49) 体重下降 13(26)
引自Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203-208
抗癌细胞毒药物致吐的强度
轻度 VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA
(<10%)
轻-中度 MTX<100mg 5-FU
(10-30%) Ara-c<20mg BLM VP-16 MEL
中度 CTX<1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg
(30-60%) 5-FU>1000mg Ara-C20~2250mg VLB VM-26
L-ASP CCY MMC
中-高度 DDP<75mg/m2 DTIC
(60-90%) Ara-C250~1000mg BCNU<200mg CCNU<60mg
ADM>/=75mgt MTX>250mg PCZ
高度 DDP>/=75mg/m2 DTIC>500mg CTX>1000mg
(>90%) Ara-C>1000mg BCNU>/=200mg HN2
CCNU>/=60mg
常用抗癌药致吐的持续时间
药物 持续时间
DDP 1~72h
DTIC 1~12h
HN2 0.5~36h
ADM 2~48h
DNR 2~48h
CTX 8~24h
PCZ 8~24h
MMC 1~72h
ACD 12~24h
亚硝脲类 2~24h
化疗致恶心呕吐的主要因素
? 抗癌药的致吐性及剂量
? 性别，女性多见
? 嗜酒，酗酒者轻
? 以往化疗史，首程化疗者易控制
? 精神因素，焦虑扰郁者多见
迟发性呕吐
化疗后24小时以后发生，往往持续2~4天，高峰期大约在48~72小时，可能有20~93%
出现。
最常出现迟发性呕吐的药物：DDP最明
显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。
预期性呕吐
? 以往经历过多个疗程的化疗，尤其有过严重呕吐及。
? 多由条件反射引起。
? 条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。
? 可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%病人持续)。
? 发生率70~80%。
止吐药物的主要类型
? 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃复安、Metoclopramide)
? 丁酰苯类：氟哌啶(Droperidol)
? 丁酰苯替代物：吗丁啉(Domperidol)
? 吩噻嗪类：氯丙嗪(Chlorpromazine)
? 皮质固醇类：地塞米松(Dexamethasone)、甲基强的松(Methylpredinsolene)
? 苯骈二氮卓类：氯羟去甲安定(Lorazepam)
5-HT3受体拮抗剂的作用位点
5-HT3受体拮抗剂
药名 商品名
Ondansetron Zofran
Granisetron Kytril
Tropisetron Novoban
Batanopride
Zacopride
Azasetron Serotone
Ramosetron Nasea
Ondansetron与
Metoclopramide
对急性呕吐有效率(CR+Major)
Ondansetron(%) Metoclopramide(%) P值
DDP 73 41 <0.001
非DDP 74 54 <0.001 ......
肿瘤化疗辅助用药的规范化应用
中国医学科学院肿瘤医院
冯奉仪
抗癌化疗药物的不良反应
? 胃肠道反应
? 骨髓抑制
? 心、肺毒性
? 肝、肾功能损害
? 神经毒性
? 泌尿生殖系统毒性
? 皮肤粘膜损害
? 局部刺激、静脉炎
? 过敏及其它的不良反应
化疗不良反应的结果
? 长期或暂时影响病人的生活质量
? 限制化疗的剂量和疗程
? 影响疗效
? 严重者可危及生命
化疗辅助用药的研制开发
? 预防和治疗化疗的不良反应
? 对化疗药的抗肿瘤作用不产生任何影响
? 安全，不增加病人的损害
? 使用方便
? 价格低廉
? 目前大多数化疗辅助用药的作用范围都相对较小，仅作用于不良反应的某一特定方面
癌症患者对治疗不良反应严重性顺序(评分)
不良反应 顺序(评分) 不良反应 顺序(评分)
呕吐 1(168) 持续疲劳 8(47)
恶心 2(156) 失眠 9(40)
脱发 3(108) 影响家庭/伴侣 10(39)
顾虑将化疗 4 (96) 影响工作/家务 11(34)
在门诊化疗 5 (54) 焦虑/紧张 12(29)
需接受注射 6 (53) 扰郁 13(26)
呼吸短促 7(49) 体重下降 13(26)
引自Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203-208
抗癌细胞毒药物致吐的强度
轻度 VCR BUS CLB CTX(P.O) TSPA
(<10%)
轻-中度 MTX<100mg 5-FU
(10-30%) Ara-c<20mg BLM VP-16 MEL
中度 CTX<1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg
(30-60%) 5-FU>1000mg Ara-C20~2250mg VLB VM-26
L-ASP CCY MMC
中-高度 DDP<75mg/m2 DTIC
(60-90%) Ara-C250~1000mg BCNU<200mg CCNU<60mg
ADM>/=75mgt MTX>250mg PCZ
高度 DDP>/=75mg/m2 DTIC>500mg CTX>1000mg
(>90%) Ara-C>1000mg BCNU>/=200mg HN2
CCNU>/=60mg
常用抗癌药致吐的持续时间
药物 持续时间
DDP 1~72h
DTIC 1~12h
HN2 0.5~36h
ADM 2~48h
DNR 2~48h
CTX 8~24h
PCZ 8~24h
MMC 1~72h
ACD 12~24h
亚硝脲类 2~24h
化疗致恶心呕吐的主要因素
? 抗癌药的致吐性及剂量
? 性别，女性多见
? 嗜酒，酗酒者轻
? 以往化疗史，首程化疗者易控制
? 精神因素，焦虑扰郁者多见
迟发性呕吐
化疗后24小时以后发生，往往持续2~4天，高峰期大约在48~72小时，可能有20~93%
出现。
最常出现迟发性呕吐的药物：DDP最明
显，含有IFO、CTX的方案亦常见到。
预期性呕吐
? 以往经历过多个疗程的化疗，尤其有过严重呕吐及。
? 多由条件反射引起。
? 条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。
? 可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%病人持续)。
? 发生率70~80%。
止吐药物的主要类型
? 苯甲酰胺替代物：甲氧氯普胺(胃复安、Metoclopramide)
? 丁酰苯类：氟哌啶(Droperidol)
? 丁酰苯替代物：吗丁啉(Domperidol)
? 吩噻嗪类：氯丙嗪(Chlorpromazine)
? 皮质固醇类：地塞米松(Dexamethasone)、甲基强的松(Methylpredinsolene)
? 苯骈二氮卓类：氯羟去甲安定(Lorazepam)
5-HT3受体拮抗剂的作用位点
5-HT3受体拮抗剂
药名 商品名
Ondansetron Zofran
Granisetron Kytril
Tropisetron Novoban
Batanopride
Zacopride
Azasetron Serotone
Ramosetron Nasea
Ondansetron与
Metoclopramide
对急性呕吐有效率(CR+Major)
Ondansetron(%) Metoclopramide(%) P值
DDP 73 41 <0.001
非DDP 74 54 <0.001 ......
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