原发性高血压.ppt
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参见附件(1192kb)。
原发性高血压
概 述
血压水平的定义与分类 (WHO/ISH)
类 别 SBp(mmHg ) DBp(mmHg)
理想血压 <120 和 <80
正常血压 <130 和 <85
正常高值 130~139 或 85~89
1级高血压 140~159 或 90~99
临界高血压 140~149 或 90~94
2级高血压 160~179 或 100~109
3级高血压 ≥180 或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90
临界收缩期高血压 140～149 和 <90
流行病学
高血压判断标准
18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≧140mmHg和/或DBP≧90mmHg为高血压。患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。
患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。
病 因
遗传因素
* 具有明显的家庭聚集性，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。
二、环境因素
三、其他因素
( 一 ) 体重
超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与 BMI 呈显著正相关。
( 二 ) 避孕药
服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。
( 三 ) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)
OSAS 患者 50% 有高血压，血压高度与 OSAS 病程有关。
发病机制
* 交感神经系统活性亢进
* 肾性水钠潴留
* RAAS 激活
* 细胞膜离子转运异常
* 胰岛素抵抗
病 理
早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加。高血压持续及进展即可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管腔狭窄(血管壁"重构")，使高血压维持和发展并进而导致重要靶器官损伤。同时，高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，主要累及中、大动脉。
病 理
心脏：心室肥厚、衰竭、脂质沉积
高血压性心脏病
冠状动脉粥样硬化-冠心病
病 理
脑
脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性梗死。脑血管壁结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。脑中型动脉粥样硬化，可并发脑血栓。急性血压升高时可引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出、致高血压脑病。
病 理
* 肾脏
肾小球入球动脉硬化，肾实质性缺血。持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩、最终致肾衰竭。
病 理
* 视网膜
小动脉从痉挛到硬化，血压急骤升高可致视网膜出血、渗出。
临床表现
* 症状
* 体征
* 恶性或急进型高血压
* 并发症
高血压危象 、高血压脑病 、心脏疾病、脑血管病、慢性肾功能衰竭 、主动脉夹层
症 状
* 起病缓慢，早期常无症状。
* 部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
体 征
并发症
心：肥厚、衰竭、心胶痛、心梗、猝死
脑：出血、血栓、高血压脑病 0
肾：蛋白尿、肾功能损害，肾衰
血管：血管重构、主动脉夹层
恶性或急进型高血压
* DPB持续≥130mmHg
* 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿
* 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全
* 进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并发症
* 病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征
高血压危象
* 紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作
* 小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，≥260/120mmHg
* 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状
高血压脑病
眼底 检查
1级 动脉变细，反光增强；2级 狭窄、动静脉交叉压迫 ；3级 眼底出血、渗出 ；4级 视神经乳头水肿
诊断与鉴别诊断
1 、病史：全面的病史采集极为重要，应包括
2 、体格检查
3 、血压测量
四、实验室检查
临床评估
一、评估血压水平
二、评估危险因素
三、评估靶器官损害( TOD )
四、评估与高血压相关的临床情况( ACC )
1 、脑血管疾病：缺血性脑中风、脑出血、 TIA
2 、心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血管重建术、心力衰竭
3 、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭(血浆肌酐 >2.0mg/dl 以上)
4 、血管疾病：夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病
5 、高度高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
以上损害相当于原高血压分期的 3 期。
用于危险性分层的危险因素
* 收缩压和舒张压的水平(1~3级)
* 男性>55岁
* 女性>65岁
* 吸烟
* 总胆固醇>5.72mmol/L
* 糖尿病
* 早发心血管疾病家族史 (发病年龄男<55岁，女<65岁)
靶器官损害
* 左心室肥厚(心电图、超声心动图)
* 蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高(106~177μmol/L)
* 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股、或主动脉)
* 视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并存的临床情况
* 脑血管疾病
.缺血性卒中
.脑出血
.短暂性脑缺血发作(TIA)
* 心脏疾病
.心肌梗塞
.心绞痛
.冠状动脉血运重建
.心力衰竭
并存的临床情况-2
肾脏疾病
.糖尿病肾病
.肾功能衰竭(血肌酐浓度>177μmmol/L)
血管疾病
.夹层动脉瘤 ......
原发性高血压
概 述
血压水平的定义与分类 (WHO/ISH)
类 别 SBp(mmHg ) DBp(mmHg)
理想血压 <120 和 <80
正常血压 <130 和 <85
正常高值 130~139 或 85~89
1级高血压 140~159 或 90~99
临界高血压 140~149 或 90~94
2级高血压 160~179 或 100~109
3级高血压 ≥180 或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90
临界收缩期高血压 140～149 和 <90
流行病学
高血压判断标准
18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下，SBP≧140mmHg和/或DBP≧90mmHg为高血压。患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。
患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。
病 因
遗传因素
* 具有明显的家庭聚集性，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。
二、环境因素
三、其他因素
( 一 ) 体重
超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与 BMI 呈显著正相关。
( 二 ) 避孕药
服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。
( 三 ) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)
OSAS 患者 50% 有高血压，血压高度与 OSAS 病程有关。
发病机制
* 交感神经系统活性亢进
* 肾性水钠潴留
* RAAS 激活
* 细胞膜离子转运异常
* 胰岛素抵抗
病 理
早期仅表现为心排血量增加和全身小动脉张力的增加。高血压持续及进展即可引起全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管腔狭窄(血管壁"重构")，使高血压维持和发展并进而导致重要靶器官损伤。同时，高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，主要累及中、大动脉。
病 理
心脏：心室肥厚、衰竭、脂质沉积
高血压性心脏病
冠状动脉粥样硬化-冠心病
病 理
脑
脑部小动脉硬化及血栓形成可致腔隙性梗死。脑血管壁结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。脑中型动脉粥样硬化，可并发脑血栓。急性血压升高时可引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出、致高血压脑病。
病 理
* 肾脏
肾小球入球动脉硬化，肾实质性缺血。持续高血压致肾小球囊内压升高，肾小球纤维化、萎缩、最终致肾衰竭。
病 理
* 视网膜
小动脉从痉挛到硬化，血压急骤升高可致视网膜出血、渗出。
临床表现
* 症状
* 体征
* 恶性或急进型高血压
* 并发症
高血压危象 、高血压脑病 、心脏疾病、脑血管病、慢性肾功能衰竭 、主动脉夹层
症 状
* 起病缓慢，早期常无症状。
* 部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
体 征
并发症
心：肥厚、衰竭、心胶痛、心梗、猝死
脑：出血、血栓、高血压脑病 0
肾：蛋白尿、肾功能损害，肾衰
血管：血管重构、主动脉夹层
恶性或急进型高血压
* DPB持续≥130mmHg
* 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿
* 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全
* 进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并发症
* 病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征
高血压危象
* 紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作
* 小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，≥260/120mmHg
* 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状
高血压脑病
眼底 检查
1级 动脉变细，反光增强；2级 狭窄、动静脉交叉压迫 ；3级 眼底出血、渗出 ；4级 视神经乳头水肿
诊断与鉴别诊断
1 、病史：全面的病史采集极为重要，应包括
2 、体格检查
3 、血压测量
四、实验室检查
临床评估
一、评估血压水平
二、评估危险因素
三、评估靶器官损害( TOD )
四、评估与高血压相关的临床情况( ACC )
1 、脑血管疾病：缺血性脑中风、脑出血、 TIA
2 、心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血管重建术、心力衰竭
3 、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭(血浆肌酐 >2.0mg/dl 以上)
4 、血管疾病：夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病
5 、高度高血压性视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
以上损害相当于原高血压分期的 3 期。
用于危险性分层的危险因素
* 收缩压和舒张压的水平(1~3级)
* 男性>55岁
* 女性>65岁
* 吸烟
* 总胆固醇>5.72mmol/L
* 糖尿病
* 早发心血管疾病家族史 (发病年龄男<55岁，女<65岁)
靶器官损害
* 左心室肥厚(心电图、超声心动图)
* 蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高(106~177μmol/L)
* 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股、或主动脉)
* 视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并存的临床情况
* 脑血管疾病
.缺血性卒中
.脑出血
.短暂性脑缺血发作(TIA)
* 心脏疾病
.心肌梗塞
.心绞痛
.冠状动脉血运重建
.心力衰竭
并存的临床情况-2
肾脏疾病
.糖尿病肾病
.肾功能衰竭(血肌酐浓度>177μmmol/L)
血管疾病
.夹层动脉瘤 ......
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