全身糖皮质激素在急性哮喘发作中的合理应用.ppt
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参见附件(857kb)。
全身性糖皮质激素在支气管哮喘急性发作时的应用
中国哮喘联盟
医院治疗流程 (2004 GINA)
哮喘急性发作的药物治疗 (GINA 2004年)
* 速效吸入?2受体激动剂
* 口服?2受体激动剂
* 抗胆碱能药物
* 甲基黄嘌呤
* 全身性糖皮质激素
糖皮质激素作用机制的新认识
* 基因组机制
* 非基因组机制
非基因组机制
糖皮质激素的基因组机制
* 激素胞内受体 ==> 核内 ==> 影响基因转录 ==> 蛋白合成、激活或抑制
* 特点：
> 起效慢
> 作用消减慢
> 小剂量即可引起
非基因组机制
* 效应产生迅速(15分)
* 需较大剂量产生
> 解释冲击剂量治疗时的临床效应
* 解释糖皮质激素应用
> 紧急：大剂量
> 慢性：小剂量
糖皮质激素的平喘药理
* 抑制炎症反应过程
* 抑制过敏反应，介质释放
* 提高?2受体功能
* 降低血管通透性
* 抑制M受体功能
* 其它
全身性糖皮质激素的应用
与支气管舒张剂联合应用
* 使哮喘发作迅速缓解，防止病情恶化
* 原则：掌握指证，及时应用
合适剂量，短程治疗
适时减量，口服序贯
全身性糖皮质激素的应用
* 应用指证：
中重度哮喘发作
> 轻度发作，经吸入β2激动剂仍无缓解者
> 长期口服GCS病情恶化者
糖皮质激素治疗-如何选择
* 选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因素:
> 抗炎疗效
> 起效、达峰时间
> 药物半衰期,维持时间
> 医疗费用
GINA推荐的全身性糖皮质激素
* 甲泼尼龙(甲强龙?)
* 氢化可的松
糖皮质激素抗炎作用比较
糖皮质激素的受体亲和力比较
甲泼尼龙(甲强龙?) ：肺部浓度高
糖皮质激素对糖代谢的影响
糖皮质激素治疗-如何选择
常用药物：
* 口服：甲泼尼龙(美卓乐?)、泼尼松、泼尼松龙
* 静脉：甲泼尼龙(甲强龙?) 、琥珀酸氢化可的松
* 尽量不用/少用地塞米松
甲泼尼龙(甲强龙?)治疗支气管哮喘特点
* 达峰快，5分钟即达血浆峰值浓度
* 起效迅速，1小时即可发挥疗效
* 盐皮质激素作用弱
* HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响
* 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力
* 减少哮喘的复发率、住院率、节约治疗费用
甲强龙?/美卓乐?序贯治疗急性中、重度哮喘的临床研究
* 中国9个中心参与的随机、开放、平行对照临床研究
* 127例急性中重度哮喘的患者
* 两组：
观察指标：
* 肺功能(PEFR )、哮喘症状和体征的改善
* 不良事件发生率
该研究数据总结
* 甲强龙?/美卓乐?续贯治疗方案在中重度支气管哮喘的疗效
- 甲强龙?80mg bid治疗2天后 ......
全身性糖皮质激素在支气管哮喘急性发作时的应用
中国哮喘联盟
医院治疗流程 (2004 GINA)
哮喘急性发作的药物治疗 (GINA 2004年)
* 速效吸入?2受体激动剂
* 口服?2受体激动剂
* 抗胆碱能药物
* 甲基黄嘌呤
* 全身性糖皮质激素
糖皮质激素作用机制的新认识
* 基因组机制
* 非基因组机制
非基因组机制
糖皮质激素的基因组机制
* 激素胞内受体 ==> 核内 ==> 影响基因转录 ==> 蛋白合成、激活或抑制
* 特点：
> 起效慢
> 作用消减慢
> 小剂量即可引起
非基因组机制
* 效应产生迅速(15分)
* 需较大剂量产生
> 解释冲击剂量治疗时的临床效应
* 解释糖皮质激素应用
> 紧急：大剂量
> 慢性：小剂量
糖皮质激素的平喘药理
* 抑制炎症反应过程
* 抑制过敏反应，介质释放
* 提高?2受体功能
* 降低血管通透性
* 抑制M受体功能
* 其它
全身性糖皮质激素的应用
与支气管舒张剂联合应用
* 使哮喘发作迅速缓解，防止病情恶化
* 原则：掌握指证，及时应用
合适剂量，短程治疗
适时减量，口服序贯
全身性糖皮质激素的应用
* 应用指证：
中重度哮喘发作
> 轻度发作，经吸入β2激动剂仍无缓解者
> 长期口服GCS病情恶化者
糖皮质激素治疗-如何选择
* 选择糖皮质激素的种类和剂型,考虑因素:
> 抗炎疗效
> 起效、达峰时间
> 药物半衰期,维持时间
> 医疗费用
GINA推荐的全身性糖皮质激素
* 甲泼尼龙(甲强龙?)
* 氢化可的松
糖皮质激素抗炎作用比较
糖皮质激素的受体亲和力比较
甲泼尼龙(甲强龙?) ：肺部浓度高
糖皮质激素对糖代谢的影响
糖皮质激素治疗-如何选择
常用药物：
* 口服：甲泼尼龙(美卓乐?)、泼尼松、泼尼松龙
* 静脉：甲泼尼龙(甲强龙?) 、琥珀酸氢化可的松
* 尽量不用/少用地塞米松
甲泼尼龙(甲强龙?)治疗支气管哮喘特点
* 达峰快，5分钟即达血浆峰值浓度
* 起效迅速，1小时即可发挥疗效
* 盐皮质激素作用弱
* HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响
* 快速缓解支气管痉挛，提高通气能力
* 减少哮喘的复发率、住院率、节约治疗费用
甲强龙?/美卓乐?序贯治疗急性中、重度哮喘的临床研究
* 中国9个中心参与的随机、开放、平行对照临床研究
* 127例急性中重度哮喘的患者
* 两组：
观察指标：
* 肺功能(PEFR )、哮喘症状和体征的改善
* 不良事件发生率
该研究数据总结
* 甲强龙?/美卓乐?续贯治疗方案在中重度支气管哮喘的疗效
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