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编号:11637334
泌尿系统疾病 .尿路感染.ppt
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    1、 掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义。

    2 、熟悉尿路感染的病因,感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义。

    定义

    * 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。

    * 包括上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)。

    病 因

    发病机制

    一、感染途径

    * 上行性:肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。

    * 血行:常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者,多为金葡菌、大肠杆菌。

    * 淋巴道:极其少见。

    * 直接:很少见。

    二、机体抗病能力

    * 尿路通畅时尿液的冲洗

    * 前列腺液杀菌

    * 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌

    * 尿液pH低及高张或过于低张

    三、易感因素

    * 尿路梗阻:器质性,功能性

    * 尿路畸形和结构异常 肾发育不良

    * 尿路器械检查

    * 机体抵抗力下降

    * 遗传因素

    * 其他易感因素:尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等

    四、细菌致病力:

    细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。

    病 理

    * 急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等。

    * 慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾。

    * 膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润。

    急性感染性肾小管间质肾炎

    肾小管腔内的脓肿管型 HE×200

    慢性肾小管间质肾炎

    许多扩张的肾小管中含有透明管型(甲状腺样改变) HE×110

    临床表现

    一、膀胱炎:

    * 占60%

    * 尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。

    * 白细胞尿,血尿30%,偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上。

    二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis

    * 全身症状:起病急,畏寒、发热、头痛等。

    * 泌尿系统症状:膀胱刺激征,腰痛,肾区叩击痛,脊肋点角压痛,输尿管、膀胱区压痛。

    * 尿液变化:浑浊,脓尿、血尿。

    * 少数:发热中毒症状,胃肠紊乱,血尿,隐匿。

    * 肾浓缩功能可下降。

    三、无症状细菌尿

    * 隐匿尿感。

    * 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。

    实验室和其他检查

    * 尿常规:Pre-WBC管型,BLD增加,少数肉眼血尿。 WBC>5/HP

    * 尿细菌学检查

    * 其他实验室检查

    急性肾盂肾炎血白细胞↑,N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍,治疗后恢复。

    尿细菌学检查

    * 标本收集(中段尿、导尿、穿刺)

    * 尿细菌定量培养

    * 尿涂片镜检细菌(1/油镜)

    * 化学性检查(NIT)

    * 细菌学检查的假阳性和假阴性

    * 假阳性:标本收集:白带污染;标本在室温放置>1h;接种和检查的技术有误。

    * 假阴性:近7天用药;尿液停留<6h,消毒液混入尿标本。

    * 女性IVP适应症:再发尿感;疑复杂尿感;有肾盂肾炎临床证据;少见细菌;妊娠期曾有菌尿或尿感;持续尿感,治疗差

    * 男性首次尿感亦应做 IVP

    * 排尿期膀胱-输尿管返流检查

    * 逆行肾盂造影

    诊断标准

    * 以真性细菌尿为准绳。

    * 真性细菌尿定义:排除假阳性的前提下,膀胱穿刺定性培养有细菌生长;清洁中段尿定量培养≥105 /ml。

    * 女性尿路刺激症状严重,白细胞尿,培养≥102 /ml可拟诊。

    尿感定位诊断

    * 上、下尿路

    * 还没有令人满意的定位方法

    * 膀胱冲洗后尿培养

    * 免疫荧光技术

    * 尿β2-MG测定

    尿路感染的并发症

    * 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一,常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻,可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等。

    * 肾周围脓肿

    * 由严重肾盂肾炎直接扩展而来,G-,多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重,并出现明显的单侧腰痛,向健侧弯腰时加剧。

    鉴别诊断

    * 全身感染性疾病

    * 慢性肾盂肾炎

    * 肾结核

    * 尿道综合征(感染性 ......

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