全身体格一般检查.ppt
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参见附件(2425kb)。
体格检查(physical examination)
山西医科大学第二医院 李军霞
体格检查的内容
* 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
* 一般检查
* 全身状况的检查
* 皮肤
* 淋巴结
* 头部
* 颈部
* 胸部
* 腹部
* 外生殖器肛门直肠
* 脊柱及四肢
* 神经系统检查
第一部分 基本方法
* 视诊
* 触诊
* 叩诊
* 听诊
* 嗅诊
第二部分 一般检查
全身状态检查
* 性别(sex)
* 年龄(age)
* 生命征(vital sign) *
体温(body temperature)
呼吸(respiration)
脉搏(pulse)
血压(blood pressure，BP)
全身状态检查
* 发育与体型
* 营养状态
* 意识状态
* 语调与语态
性 别(sex)
* 某些疾病的发生率与性别有关
* 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE
* 男性患者多： 甲型血友病 AS
* 某些疾病对性征的影响
* 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化
* 肝硬化-睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育
* 性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。
年龄(age)
* 年龄(age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变
* 检查方法：问诊 观察
* 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
体温(body temperature)
* 体温的测量方法
* 口测法：正常值36.3～37.2℃ 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者
* 肛测法：正常值36.5～37.7℃ 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者
* 腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法
* 热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线
体温测量误差的原因
* 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下
* 腋测法时体温计未能夹紧
* 局部存在影响因素
呼吸的测量方法
* 患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数
* 正常成人静息状态下，呼吸为16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而；逐渐减慢
* 常见的呼吸类型及特点
* 呼吸过速(tachypnea) 大于20次/分 发热 贫血 甲亢
* 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次/分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量
* 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快
* 呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变
* 潮式呼吸
* 间停呼吸
* 抑制性呼吸
* 叹气样呼吸
脉搏的测量
* 触诊 动脉
* 脉率 60～ 100次/分 3岁以下>100次/分
* 脉律与心律
* 脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力
无脉征
血压的测量
* 指动脉血压或体循环血压
* 方法 直接测量法
间接测量法 袖带加压法血压计
汞柱式 电子式 弹簧式
* 正常标准 1999年WHO
理想血压<120/80mmHg
高血压 >140/90mmHg
发育(development)与体型(habitus) *
* 发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价
* 成人发育正常的指标：
* 头部的长度为身高的1/7～1/8
* 胸围为身高的1/2
* 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致
* 坐高等于下肢的长度
* 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响
病态发育与内分泌的改变密切相关
* 发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 巨人症
垂体功能减退 垂体性侏儒症
* 发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变
甲减 呆小病
* 性激素决定第二性征，性激素受损，男性 "阉人"征(eunuochism)
女性 男性化
体型(habitus)
* 身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态
* 成年人的体型
* 无力型(瘦长型)：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃
* 正力型(匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90℃左右
* 超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90℃
营养状态(state of nutrition)
* 与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一
* 营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断
* 最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。
监测体重
营养状态(state of nutrition)
* 营养状态分三个等级：
* 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满
* 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出
* 中等：介于两者之间
营养状态(state of nutrition)
* 常见的营养状态异常：营养不良和营养过度
* 营养不良： 由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)
* 引起营养不良的常见原因：
(1)摄食障碍
(2)消化障碍
(3)消耗增多 ......
体格检查(physical examination)
山西医科大学第二医院 李军霞
体格检查的内容
* 基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
* 一般检查
* 全身状况的检查
* 皮肤
* 淋巴结
* 头部
* 颈部
* 胸部
* 腹部
* 外生殖器肛门直肠
* 脊柱及四肢
* 神经系统检查
第一部分 基本方法
* 视诊
* 触诊
* 叩诊
* 听诊
* 嗅诊
第二部分 一般检查
全身状态检查
* 性别(sex)
* 年龄(age)
* 生命征(vital sign) *
体温(body temperature)
呼吸(respiration)
脉搏(pulse)
血压(blood pressure，BP)
全身状态检查
* 发育与体型
* 营养状态
* 意识状态
* 语调与语态
性 别(sex)
* 某些疾病的发生率与性别有关
* 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE
* 男性患者多： 甲型血友病 AS
* 某些疾病对性征的影响
* 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化
* 肝硬化-睾丸功能受损 肾上腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育
* 性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。
年龄(age)
* 年龄(age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变
* 检查方法：问诊 观察
* 年龄与疾病的发生及预后有密切的关系
体温(body temperature)
* 体温的测量方法
* 口测法：正常值36.3～37.2℃ 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者
* 肛测法：正常值36.5～37.7℃ 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者
* 腋测法：正常值36～37℃。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法
* 热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线
体温测量误差的原因
* 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下
* 腋测法时体温计未能夹紧
* 局部存在影响因素
呼吸的测量方法
* 患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数
* 正常成人静息状态下，呼吸为16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而；逐渐减慢
* 常见的呼吸类型及特点
* 呼吸过速(tachypnea) 大于20次/分 发热 贫血 甲亢
* 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次/分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量
* 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快
* 呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变
* 潮式呼吸
* 间停呼吸
* 抑制性呼吸
* 叹气样呼吸
脉搏的测量
* 触诊 动脉
* 脉率 60～ 100次/分 3岁以下>100次/分
* 脉律与心律
* 脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力
无脉征
血压的测量
* 指动脉血压或体循环血压
* 方法 直接测量法
间接测量法 袖带加压法血压计
汞柱式 电子式 弹簧式
* 正常标准 1999年WHO
理想血压<120/80mmHg
高血压 >140/90mmHg
发育(development)与体型(habitus) *
* 发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价
* 成人发育正常的指标：
* 头部的长度为身高的1/7～1/8
* 胸围为身高的1/2
* 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致
* 坐高等于下肢的长度
* 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响
病态发育与内分泌的改变密切相关
* 发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 巨人症
垂体功能减退 垂体性侏儒症
* 发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变
甲减 呆小病
* 性激素决定第二性征，性激素受损，男性 "阉人"征(eunuochism)
女性 男性化
体型(habitus)
* 身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态
* 成年人的体型
* 无力型(瘦长型)：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90℃
* 正力型(匀称型)：身体各个部分结构匀称适中，腹上角90℃左右
* 超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90℃
营养状态(state of nutrition)
* 与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一
* 营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断
* 最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。
监测体重
营养状态(state of nutrition)
* 营养状态分三个等级：
* 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满
* 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出
* 中等：介于两者之间
营养状态(state of nutrition)
* 常见的营养状态异常：营养不良和营养过度
* 营养不良： 由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)
* 引起营养不良的常见原因：
(1)摄食障碍
(2)消化障碍
(3)消耗增多 ......
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