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    乡医 在 岗培 训 园地 ·

    实 用 临 床 诊 疗 规 范

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    内分泌和代谢疾病

    第一节 单纯性甲状腺肿

    1 概述

    单纯性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，其基本特征是非炎症性和非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退和亢进的表现。引起单纯性

    甲状腺肿的原因很多， 因缺碘或高碘所致者， 常呈

    地方性分布， 称为地方性甲状腺肿； 因甲状腺激素

    合成障碍或致甲状腺肿物质引起者， 多为散发分

    布， 称为散发性甲状腺肿。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断依据 ①患者居住于碘缺乏地区， 或具

    有高碘饮食史。部分患者呈现典型甲状腺肿大家

    族史。②甲状腺肿大， 但无明显的甲状腺功能异

    常征象。③血清游离 T 3 ( ) 、 游离 T 4 ( ) 一般

    在正常水平， 甲状腺刺激激素无异常。④甲状腺

    摄B I 率正常或增高， 但高峰不提前， 且能被 抑

    制。甲状腺结节出现 自主功能时， 则不被 抑

    制。⑤放射性核素扫描见弥漫性 甲状腺肿， 核素

    分布均匀， 少数可呈无功能性结节图像。⑥缺碘

    性甲状腺肿者， 尿碘排出率明显降低。

    2 . 2 鉴别诊断 ①慢性淋巴细胞性甲状腺炎： 本

    病属于自身免疫性甲状腺疾病。初期甲状腺功能

    正常， 但多数患者具有甲状腺功能减退的临床表

    现。甲状腺球蛋白抗体与甲状腺过氧化物酶抗体

    常明显升高。甲状腺穿刺细胞学检查呈现典型淋

    巴细胞浸润特征。②甲状腺癌： 细针穿刺甲状腺

    活检找到癌细胞可明确诊断。③G r a v e s 病 ： 甲状

    腺肿大， 临床有高代谢的表现， 同时有甲状腺激素

    和甲状腺刺激激素含量的异常。

    3 治疗方案

    3 . 1 病因治疗 ①缺碘所致者， 应进食含碘丰富

    的食品， 适当补充碘盐。缺碘性甲状腺肿流行地

    区可采用碘化食盐防治。但结节性甲状腺肿的成

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    年患者应避免大剂量碘治疗， 以免诱发碘甲亢。

    ②摄人致甲状腺肿物质所致者， 停用后， 甲状腺肿

    一

    般可 自行消失。

    3 . 2 甲状腺激素替代或抑制治疗 中度以上甲

    状腺肿和( 或) 伴有甲状腺激素分泌不足时， 可予

    以甲状腺激素替代， 以补充内源性甲状腺激素不

    足， 抑制甲状腺刺激激素分泌。可服用左旋甲状

    腺素2 5～ 5 0 t ~ g / d ， 每隔2 ～3周增加 2 5 p - g ， 维持量

    约7 5～1 5 0 t ~ g / d ； 或干甲状腺片， 由 l 5～3 0 m g / d

    逐渐增至 6 0～1 2 0 m g / d ， 分次 1 5 I 服。对于手术

    或B I 治疗后出现的甲状腺功能减退， 宜应用甲状

    腺激素替代治疗。

    3 . 3 手术 当患者出现压迫症状， 或者药物治疗

    无改善、 有 自主性高功能结节 ， 或疑有甲状腺结节

    癌变时， 应考虑手术治疗。

    4 疗效评估

    以下情况为治愈标准： ①甲状腺肿明显缩小

    或基本消失。②局部压迫症状明显缓解。③甲状

    腺功能正常。

    5 预后评估

    本病预后良好。多数病人可长期保持甲状腺

    功能正常状态 ......