心电图系列讲座(1).ppt
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参见附件(2067kb)。
心电图系列讲座(1)
大连医科大学(抚顺)非直属附属医院
主 讲：徐 丹
心电图诊断方法
心 率
ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。
心率的检测
常用两种方法：
* 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10
* 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录
* 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒
* 测量应从波形起点内缘到终点内缘
各波段振幅的检测
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV
* 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
* 基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
平均心电轴的目测法
平均心电轴的临床意义
* 心脏解剖位置
* 横位心电轴可左偏，<-30°
* 垂位心电轴可右偏，>+120°
* 左右心室的对比
* 左室肥大，电轴偏左
* 右室肥大，电轴偏右
* 婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
平均心电轴的临床意义
* 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
* 激动起源于心室
* 室性心动过速
* 心室起搏心律
* 室内传导阻滞
* 心肌局灶纤维化，心肌梗死
正常心电图胸前导联QRS波
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位
* 自心尖朝心底部方向观察
* 顺钟向转位：
* V3、V4波形出现在V5、V6导联
* 逆钟向转位：
* V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位的临床意义
* 顺钟向转位：可见于右心室肥大
* 逆钟向转位：可见于左心室肥大
* 钟向转位也可见于正常人
正常心电图的波形
心电图波形组成：
P波 P-R间期
QRS波群 J点
ST段和T波 QT间期
U波
P波
* 时限：<0.12秒
* 振幅：<0.25mV(肢导联)、<0.2mV(胸导联)
* 方向：窦性心律?aⅡ 、 Ⅲ 、avF, V4-V6导联 直立，avR导联倒置
* 其它导联直立、倒置、或双相(右位心、左右手导 联反联Ⅰ导P倒置)
P-R间期
* PR正常值0.12~0.20秒
* 代表了房室传导时间
* 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
* 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
* 如心率达100次/分， P-R间期不能超过0.18秒。可查表对应。
QRS波A
* 时限： 0.06 ~ 0.10秒，<0.12秒
* 波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上 ......
心电图系列讲座(1)
大连医科大学(抚顺)非直属附属医院
主 讲：徐 丹
心电图诊断方法
心 率
ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。
心率的检测
常用两种方法：
* 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10
* 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录
* 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒
* 测量应从波形起点内缘到终点内缘
各波段振幅的检测
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV
* 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
* 基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
平均心电轴的目测法
平均心电轴的临床意义
* 心脏解剖位置
* 横位心电轴可左偏，<-30°
* 垂位心电轴可右偏，>+120°
* 左右心室的对比
* 左室肥大，电轴偏左
* 右室肥大，电轴偏右
* 婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
平均心电轴的临床意义
* 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
* 激动起源于心室
* 室性心动过速
* 心室起搏心律
* 室内传导阻滞
* 心肌局灶纤维化，心肌梗死
正常心电图胸前导联QRS波
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位
* 自心尖朝心底部方向观察
* 顺钟向转位：
* V3、V4波形出现在V5、V6导联
* 逆钟向转位：
* V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位的临床意义
* 顺钟向转位：可见于右心室肥大
* 逆钟向转位：可见于左心室肥大
* 钟向转位也可见于正常人
正常心电图的波形
心电图波形组成：
P波 P-R间期
QRS波群 J点
ST段和T波 QT间期
U波
P波
* 时限：<0.12秒
* 振幅：<0.25mV(肢导联)、<0.2mV(胸导联)
* 方向：窦性心律?aⅡ 、 Ⅲ 、avF, V4-V6导联 直立，avR导联倒置
* 其它导联直立、倒置、或双相(右位心、左右手导 联反联Ⅰ导P倒置)
P-R间期
* PR正常值0.12~0.20秒
* 代表了房室传导时间
* 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
* 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
* 如心率达100次/分， P-R间期不能超过0.18秒。可查表对应。
QRS波A
* 时限： 0.06 ~ 0.10秒，<0.12秒
* 波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上 ......
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