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    乡 医 在 岗培 训 园 J a g·

    1 概述

    实 用 临 床 诊 疗 规 范 — —

    神经系统疾病( 一)

    第一节 面神经炎 弟一 圃 Z 八灾

    面神经炎又称特发性面神经麻痹或 B e l l 麻

    痹， 系因茎乳孑 L 内面神经非特异性炎症所致的周

    围性面瘫。面神经炎的病因尚未完全明确， 激发

    因素可能为风寒、 病毒感染和自主神经功能不稳

    等引起局部的神经营养血管痉挛， 继而导致神经

    的缺血水肿， 也可作为格林. 巴利综合征的一个体

    征。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱

    髓鞘， 严重者可有轴突变性。

    2 诊断标准

    2 . 1 诊断依据 ①急性起病， 症状可于数小时或

    1 ～3天内达到高峰。②多为单侧性， 偶见双侧。

    病初可伴有耳后乳突区、 耳内或下颌角的疼痛， 后

    出现周围性面瘫。③可出现同侧舌前 2 / 3的味觉

    丧失( 在鼓索神经参与面神经处以上的病变)； 或

    同侧舌前2 / 3味觉丧失和听觉过敏( 在发出蹬骨

    肌支以上受损时) ； 或周围性面瘫 、 舌前 2 / 3味觉

    障碍、 听觉过敏及 H u n t 综合征( 膝状神经节带状

    疱疹) 。④无肢体麻木及无力。

    符合以上①、 ② 、 ④可确诊为面神经炎。

    2 . 2 鉴别诊断 ①急性感染多发性神经根神经

    炎： 可有周围性面神经麻痹， 但常为双侧性 ， 其典

    型的临床表现有前驱感染病史， 对称性的肢体运

    动和感觉障碍， 四肢下运动神经元性瘫痪及脑脊

    液中有蛋 白质增加而细胞数不增加的蛋 白质细胞

    分离现象。②腮腺炎、 腮腺肿瘤、 颌后的化脓性淋

    巴结炎： 这类疾病均可累及面神经而引起病侧周

    围性面瘫， 但因有腮腺及局部体征， 不难鉴别。③

    中耳炎的并发症： 因中耳感染累及面神经管， 可产

    生面神经麻痹， 除面肌瘫痪外， 往往伴有病侧舌前

    2 / 3的味觉丧失( 由于鼓索纤维受累所致) ， 但有

    中耳炎史及耳部的阳性体征， 可借以鉴别。④颅

    后窝病变： 桥小脑角肿瘤、 颅底脑膜炎及鼻咽癌颅

    内转移等原因所致的面神经麻痹， 多伴有听觉障

    l 4

    碍、 三叉神经功能障碍及各种原发病的特殊表现。

    桥脑病变， 如肿瘤、 炎症 、 出血等所致面神经麻痹

    常伴有面神经核邻近的脑神经核或长束受损， 例

    如伴有病侧三又神经、 外展神经麻痹和对侧肢体

    的偏瘫等体征。⑤大脑半球病变： 如为肿瘤、 脑血

    管意外等引起的中枢性面瘫 ， 则仅限于病变对侧

    下面部表情肌的运动障碍， 而上面部表情肌运动

    如闭眼、 皱额仍正常， 且常伴有躯体偏瘫， 不难鉴

    别

    3 治疗方案

    ①改善局部的血液循环， 减轻面神经水肿， 缓

    解神经的受压， 促进功能恢复。a . 目前多主张急

    性期应尽早使用一个疗程的糖皮质激素治疗， 可

    用地塞米松 1 0～1 5 m g / d ， 静脉滴注， 共用 7～1 0

    日； 或F ： I 服泼尼松， 初始剂量为 1 m g / ( k g · d ) ， 顿服

    或分 2 次 口服， 连续 5日， 以后 7～1 0日内逐渐减

    量。b . 氯苯氨丁酸， 商品名为力奥来素， 可通过减

    低肌 张 力 来 改 善 局 部 血 循 环，用 量 可 至

    3 0 ～4 o m g ， F ： I 服 ， 3 次/ d ， 应从小剂量开始 ， 逐渐增

    量， 个别病人不能耐受其副作用， 如恶心、 呕吐和

    嗜睡等。②如系带状疱疹感染引起的 H u n t 综合

    征， 可用无环鸟苷 5 m g / k g ， 3次/ d ， F ： I 服， 共用 7～

    1 0日。③维生素 B族药物可促进神经髓鞘的恢

    复， 维生素 B 1 0 0 m g ， 肌肉注射， 1次/ d ， 维生素

    B 】 2 5 0 0/ _ t g ， 肌肉注射， 1 次/ d ， 7—1 0日为一疗程。

    ④急性期在茎乳孑 L 附近行超短波透热疗法或红外

    线照射， 或茎乳孑 L 局部热敷等， 有助于改善局部血

    循环， 消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗

    法。⑤恢复期行针刺治疗或电针治疗可有帮助。

    ⑥康复治疗及功能锻炼应尽早开始， 只要患侧面

    肌能动 ， 即应进行 自我功能锻炼 ， 可对着镜子做皱

    眉、 举额、 闭眼、 露齿 、 鼓腮和吹口哨等动作， 每 日

    数次， 每次数分钟， 并辅以肌肉按摩。

    4 疗效评估

    面神经炎主要表现在下列几个方面的异常：

    ①面肌的周围性瘫痪； ②舌部的味觉障碍； ③听觉

    维普资讯 http://www.cqvip.com 过敏； ④电生理显示周围神经传导速度减慢。有

    鉴于此 ， 其疗 效评估标准如下 ： ①痊愈 ： 上述的症

    状和电生理检查全部恢复正常。②好转： 经治疗

    后， 上述 4点的症状和检查有不同程度的好转。

    ③无效： 经治疗后， 上述4点症状和检查无改变。

    5 预后评估

    本病预后取决于病情的严重程度及处理是否

    及时、 得当。约 7 5 %的病例在 2～3个月内恢复。

    在发病后 2周做面神经的电兴奋性测验， 对于预

    后的估计有帮助。轻症病例多无变性反应， 经 2

    ～

    3周后即开始恢复， 于 1～2个月内可完全恢

    复。呈部分变性者， 需 3～6 个月恢复。若 2个月

    后仍有完全变性反应者， 则恢复需半年以上或者

    不能恢复。6个月以上开始恢复者， 日后完全恢

    复正常的希望不大。

    6 评述

    面神经炎具体病 因尚不明确。本病具 自限

    性， 临床表现可轻可重。本病强调要早期治疗， 糖

    皮质激素的疗效是肯定的， 但还要配合其他手段

    进行治疗 ， 如针灸、 理疗和体疗等。

    第二节 急性炎症性脱髓鞘

    性多发性神经病

    l 概述

    急性感染性多发性神经炎又称急性炎症性脱

    髓鞘性多发性神经病 、 格林. 巴利综合征 ( 简称

    G B S ) ， 是导致全身性瘫痪较常见的疾病， 是一种

    病因未明、 病情进展迅速而大多可恢复的运动神

    经病， 其主要病理学特性为周围神经系统广泛的

    炎症性髓鞘脱失， 目前认为它是一种自身免疫性

    疾病。可发生于世界各地， 无明显的季节性， 以青

    壮年和儿童多见 。

    2 诊断标准

    2 . 1 国内诊断依据( 1 9 9 3年中华神经精神科杂志

    编委会制订) ①进行性肢体力弱 ......