不同程度多发伤在急诊科救治的应对策略.ppt
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参见附件(461kb)。
多发伤救治的若干进展
浙江大学医学院附属第二医院
赵晓刚
多发性创伤
* 定义
指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
* 多发性创伤占全部创伤的1%~1.8%
多发性创伤
* 病理生理特点：
1.机体应激反应强烈；
2.免疫功能紊乱(SIRS)
3.高代谢状态
多发性创伤
* 临床特点：
1.休克发生率高；
2.容易继发感染；
3.高代谢高分解；
4.容易发生MODS
损伤严重度
* 分类的目的
* 根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序
* 提高创伤病人的抢救成功率
* 提高卫生资源的使用效率
颜色标记卡分类
* 绿色标记卡-轻伤员
* 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗
* 黄色标记卡-重伤员
需手术治疗，但可拖延一段时间
* 红色标记卡-危重伤员
* 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者
创 伤 指 数
Trauma Index,TI
* 依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分
* 常用于院前事故现场伤情分类
T I 的临床应用价值
* 将危重伤员和一般伤员区分开来
* 合理分流，判断预后
* 9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；
* 10~16分为中度伤，需住院治疗；
* 17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；
* 17~20分的伤员死亡率较低；
* 21分以上死亡率剧增。
创 伤 评 分
Trauma Score ,TS
* 根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和GCS进行综合评定
* 主要用于院前评分、现场分类
* 特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类选不足，遗漏严重创伤伤员
Revised Trauma Score,RTS
* 增加敏感性，把更多的伤员视为重伤，送往创伤中心
CRAMS法
* C：Circulation；循环
* R：Respiration；呼吸
* A：Abdomen；腹部(包括胸部)
* M：Motor；运动
* S：Speech；言语
CRAMS法
* 是生理指标和外伤部位相结合的评分方法
* 9~10分为轻伤，7~8分为重伤，≤6分为极重伤
* 灵敏度高于TS法，是比较理想的一种院前评分方法
* 缺点：对脑伤尚不能完善地反应出来
简明创伤定级法
Abbreviated Injury Scale,AIS
* 目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤进行评定其严重度的创伤评分法
* 是其他各种评分法的基础
* AIS-90是最新版的AIS手册
简明创伤定级法，AIS
* 将全身分为九个区域；
* 每一处损伤按严重程度分为六级
* 从1~6分别代表轻度、中度、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小；
* 根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值，也可算出ISS分值
AIS=6？ ISS=75？
* AIS 6分为最大损伤，自动确定ISS为75分
1.头/颈部：碾压骨折，脑干碾压撕裂，断头，颈三节以上，颈髓下轧/裂伤或完全横断，有或无骨折；
2.胸部：主动脉完全离断；胸部广泛碾压；
3.腹部：躯干横断；
4.体表：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤或脱套伤；≥90%体表总面积
创伤严重度记分
Injury Severity Score,ISS
* 在AIS的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度
* 将全身分成六个区
* 取三个损伤最严重的部位，将其AIS值的平方数相加
创伤严重度记分，ISS
* ISS分值范围为1~75
* 多数作者认为ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为危重伤
* 国际承认，广泛采用，但就预测存活概率(PS)而言，并不完善，有待改进
TRISS与ASCOT法
* 存活概率(PS)是创伤评分和预测伤情的研究方向；
* 既能评估伤员生存可能性，也可作为衡量抢救水平、检查救治时医护质量的方法-评分方法设计的要求
TRISS法
用一个数学模型将某个伤员的RTS、ISS、损伤类型权重值、年龄权重值进行计算，得出Ps值
TRISS法
* 计算公式：Ps=1/(1+e-b)
* b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(Age)
* Age≤54为0，≥55为1
* e=2.718282(自然对数之底)
TRISS法
* 钝伤：
b0=-1.2470
b1=0.9544
b2=-0.0768
b3=-1.9052
* 穿通伤：
b0=-0.6029
b1=1.1430
b2=-0.1516
b3=-2.6676
ASCOT法
* A Severity Characterization of Trauma,ASCOT
* 以AP法(anatomic profile)代替ISS法，将55岁以下细分为四个年龄段，RTS和伤型不变
* 综合生理指标、解剖指标、年龄及损伤类型来预测伤情
ASCOT法
* 计算公式
Ps=1/(1+e-K)
e=2.718282
k=k1+k2(GCS)+k3S+k4R+k5A+k6B+k7C+k8Age
急性生理和慢性健康状态评价
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE Ⅱ
* 用于评价ICU病人病情，并据以预测预后
* 近年来用于评估创伤伤情
* 比ISS能更准确地反映创伤严重程度
格拉斯哥昏迷分级
Glasgow Coma Scale,GCS
* 对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分；
* 以总分表示意识状态的级别；
* 最高15分，最低3分；
* 分数越低表示意识障碍越严重；
* 8分以下为昏迷。
多发伤还是严重多发伤？
* 目前建议： ......
多发伤救治的若干进展
浙江大学医学院附属第二医院
赵晓刚
多发性创伤
* 定义
指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。
* 多发性创伤占全部创伤的1%~1.8%
多发性创伤
* 病理生理特点：
1.机体应激反应强烈；
2.免疫功能紊乱(SIRS)
3.高代谢状态
多发性创伤
* 临床特点：
1.休克发生率高；
2.容易继发感染；
3.高代谢高分解；
4.容易发生MODS
损伤严重度
* 分类的目的
* 根据创伤的严重程度，按轻重缓急决定优先处理的顺序
* 提高创伤病人的抢救成功率
* 提高卫生资源的使用效率
颜色标记卡分类
* 绿色标记卡-轻伤员
* 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗
* 黄色标记卡-重伤员
需手术治疗，但可拖延一段时间
* 红色标记卡-危重伤员
* 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者
创 伤 指 数
Trauma Index,TI
* 依据大体解剖，根据肉眼观察体征记分
* 常用于院前事故现场伤情分类
T I 的临床应用价值
* 将危重伤员和一般伤员区分开来
* 合理分流，判断预后
* 9分以下为轻伤，只需普通急诊治疗；
* 10~16分为中度伤，需住院治疗；
* 17分以上为危重伤，要考虑多脏器损伤；
* 17~20分的伤员死亡率较低；
* 21分以上死亡率剧增。
创 伤 评 分
Trauma Score ,TS
* 根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和GCS进行综合评定
* 主要用于院前评分、现场分类
* 特点：敏感性低而特异性高，造成明显的类选不足，遗漏严重创伤伤员
Revised Trauma Score,RTS
* 增加敏感性，把更多的伤员视为重伤，送往创伤中心
CRAMS法
* C：Circulation；循环
* R：Respiration；呼吸
* A：Abdomen；腹部(包括胸部)
* M：Motor；运动
* S：Speech；言语
CRAMS法
* 是生理指标和外伤部位相结合的评分方法
* 9~10分为轻伤，7~8分为重伤，≤6分为极重伤
* 灵敏度高于TS法，是比较理想的一种院前评分方法
* 缺点：对脑伤尚不能完善地反应出来
简明创伤定级法
Abbreviated Injury Scale,AIS
* 目前国际上公认的一种医院内对每一处损伤进行评定其严重度的创伤评分法
* 是其他各种评分法的基础
* AIS-90是最新版的AIS手册
简明创伤定级法，AIS
* 将全身分为九个区域；
* 每一处损伤按严重程度分为六级
* 从1~6分别代表轻度、中度、较重、严重、危重、最危重、存活可能性极小；
* 根据精简伤情表，可迅速查出AIS分值，也可算出ISS分值
AIS=6？ ISS=75？
* AIS 6分为最大损伤，自动确定ISS为75分
1.头/颈部：碾压骨折，脑干碾压撕裂，断头，颈三节以上，颈髓下轧/裂伤或完全横断，有或无骨折；
2.胸部：主动脉完全离断；胸部广泛碾压；
3.腹部：躯干横断；
4.体表：Ⅱ度或Ⅲ度烧伤或脱套伤；≥90%体表总面积
创伤严重度记分
Injury Severity Score,ISS
* 在AIS的基础上，从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类型及严重程度
* 将全身分成六个区
* 取三个损伤最严重的部位，将其AIS值的平方数相加
创伤严重度记分，ISS
* ISS分值范围为1~75
* 多数作者认为ISS≤15者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为危重伤
* 国际承认，广泛采用，但就预测存活概率(PS)而言，并不完善，有待改进
TRISS与ASCOT法
* 存活概率(PS)是创伤评分和预测伤情的研究方向；
* 既能评估伤员生存可能性，也可作为衡量抢救水平、检查救治时医护质量的方法-评分方法设计的要求
TRISS法
用一个数学模型将某个伤员的RTS、ISS、损伤类型权重值、年龄权重值进行计算，得出Ps值
TRISS法
* 计算公式：Ps=1/(1+e-b)
* b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(Age)
* Age≤54为0，≥55为1
* e=2.718282(自然对数之底)
TRISS法
* 钝伤：
b0=-1.2470
b1=0.9544
b2=-0.0768
b3=-1.9052
* 穿通伤：
b0=-0.6029
b1=1.1430
b2=-0.1516
b3=-2.6676
ASCOT法
* A Severity Characterization of Trauma,ASCOT
* 以AP法(anatomic profile)代替ISS法，将55岁以下细分为四个年龄段，RTS和伤型不变
* 综合生理指标、解剖指标、年龄及损伤类型来预测伤情
ASCOT法
* 计算公式
Ps=1/(1+e-K)
e=2.718282
k=k1+k2(GCS)+k3S+k4R+k5A+k6B+k7C+k8Age
急性生理和慢性健康状态评价
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE Ⅱ
* 用于评价ICU病人病情，并据以预测预后
* 近年来用于评估创伤伤情
* 比ISS能更准确地反映创伤严重程度
格拉斯哥昏迷分级
Glasgow Coma Scale,GCS
* 对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分；
* 以总分表示意识状态的级别；
* 最高15分，最低3分；
* 分数越低表示意识障碍越严重；
* 8分以下为昏迷。
多发伤还是严重多发伤？
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