· 文摘 ·

    肺栓塞的急救与护理 [英 ] /MichaelW1DAY/ /Nursing12005, 35

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    Harris,男 , 68岁。当护士对 Harris进行术后评估时 ,发现

    其呈焦虑不安状态。心动过速 ,心率为 124次 /min。且呼吸急

    促为 30次 /min。SpO2室内为 90%。Harris主诉 30 min前出现

    气短特别是每当深呼吸时右胸部呈剧烈刺痛。护士注意到其

    左腿下部肿胀 ,较右腿粗的多。

    状况 Harris除肥胖外 ,无重要药物史。机体体重指数为

    30 kg/m2。退休后已成坐的生活方式为主。在过去的 50年每

    天吸半包香烟。3 d前因患急性胆囊切除术。给予静脉输入抗

    生素及给予由病人自行控制的止痛麻醉泵。

    评估 根据 Harris的症状和体征考虑为肺栓塞 ( PTE)。

    大部分均来自于左腿的深静脉栓塞。

    急救与护理 给予 Harris非重复呼吸面罩吸入 100%氧

    气。测生命体征。血压 156 /82 mmHg,体温 37 ℃,肺部听诊 ,右肺底部呼吸音减弱。

    立即报告外科医师患者病情。医嘱动脉血气分析 (ABG)、胸部 X光拍片、 12导联 ECG、 D -二聚物化验及腿部二维超声

    静脉检查。

    ABG分析显示 PaO2 为 60 mmHg (正常为 80～100 mm2

    Hg)、 PaCO2为 30 mmHg (正常 35～45 mmHg) ,而与术前对比

    为 94 mmHg及 42 mmHg。胸部 X光拍片显示右胸膜渗液。且

    ECG提示为窦性心动过速。其 D - 二聚物为 587 ng/ml ( 500

    ng/ml以上为升高 )。左腿超声波检查显示 DVT。医嘱行螺旋

    CT以明确诊断。其证实 Harris右肺为急性非大面积 PTE。遵

    医嘱给予皮下注射基础体重量的低分子肝素 (LMWH)。肝素

    可作为体重基础量持续注射。滴注以维持部份凝血活酶时间

    为正常值的 115倍～215倍之间。

    开始 Harris口服华法令。因为华法令要 7 d以上才能达到

    治疗水平 ,故 LMWH和华法令至少合用 5 d ......