肺栓塞心电图表现及鉴别诊断.ppt
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参见附件(206kb)。
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化
? 几乎所有有症状的急性肺栓塞患者，心电图都会有不同程度的改变。
? 但是肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，容易误诊为其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现：
? SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
? 胸前导联 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。
肺栓塞心电图表现
? SI 一般 指 I导联 S波 > 1.5mm
? 中国医学科学院 阜外医院统计认为急性肺栓塞患者 SI 平均 > 1.9mm
? 我们统计了98年以来我院45名肺栓塞患者SI平均 > 1.3mm
肺栓塞不典型的异常心电图表现(1)
? SAVL>1.5mm
? 正常情况下胸前导联过渡区应在V3导联
? 肺栓塞患者由于右心室负荷过重，胸前导联过渡区左移至V5导联
肺栓塞患者其它心电图表现
? 电轴右偏
? 肢体导联QRS波群低电压(<5mm)
肺栓塞患者其它心电图表现
? 阜外医院程显声认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变，如TV1-2倒置，SV1 (或V3R-V5R)粗钝挫折，也可能提示肺栓塞。
? 伴有巨型T波肺栓塞
心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变化及意义
? 在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做12导联心电图。
? 结果：溶栓后心电图T波发生普遍倒置或在原有T波改变基础上进一步加重。
? T波倒置主要发生在II、III、aVF、V1-4 导联
原 因
? 肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌供血不足的表现。
? Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心室局部心肌血流供应发生改变。即肺动脉压力上升，一定程度上增加了右冠状动脉血流以适应右心室作功的增加。
原 因
? 因此 ......
肺栓塞心电图表现及鉴别诊断
肺栓塞心电图变化
? 几乎所有有症状的急性肺栓塞患者，心电图都会有不同程度的改变。
? 但是肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，容易误诊为其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心内膜下心肌梗死。
典型的肺栓塞心电图表现
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现：
? SI加深，QⅢ出现及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ
? 胸前导联 V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支传导阻滞。
肺栓塞心电图表现
? SI 一般 指 I导联 S波 > 1.5mm
? 中国医学科学院 阜外医院统计认为急性肺栓塞患者 SI 平均 > 1.9mm
? 我们统计了98年以来我院45名肺栓塞患者SI平均 > 1.3mm
肺栓塞不典型的异常心电图表现(1)
? SAVL>1.5mm
? 正常情况下胸前导联过渡区应在V3导联
? 肺栓塞患者由于右心室负荷过重，胸前导联过渡区左移至V5导联
肺栓塞患者其它心电图表现
? 电轴右偏
? 肢体导联QRS波群低电压(<5mm)
肺栓塞患者其它心电图表现
? 阜外医院程显声认为还要留心观察一些心电图不典型或轻微的改变，如TV1-2倒置，SV1 (或V3R-V5R)粗钝挫折，也可能提示肺栓塞。
? 伴有巨型T波肺栓塞
心电图在肺栓塞溶栓治疗中的变化及意义
? 在溶栓治疗前和溶栓治疗后当日做12导联心电图。
? 结果：溶栓后心电图T波发生普遍倒置或在原有T波改变基础上进一步加重。
? T波倒置主要发生在II、III、aVF、V1-4 导联
原 因
? 肺栓塞发生，右心室压逐渐升高，右冠状动脉灌注压下降，导致心肌尤其是心内膜下心肌缺血，因此心电图出现心肌供血不足的表现。
? Gold FL等研究发现急性肺栓塞时右心室局部心肌血流供应发生改变。即肺动脉压力上升，一定程度上增加了右冠状动脉血流以适应右心室作功的增加。
原 因
? 因此 ......
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