膀胱过度活动症诊断治疗指南! ! 膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁

    等临床症状构成的综合征。过去有关名词较混乱，如

    女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不

    稳定膀胱等。!" 定义

    膀胱过度活动症("#$%&’()#$ *+&,,$%， -./)是一

    种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿

    症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表

    现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道 0 膀

    胱功能障碍。-./ 无明确的病因，不包括由急性尿

    路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症

    状。!尿急：是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很

    难被主观抑制而延迟排尿。"急迫性尿失禁；是指

    与尿急相伴随或尿急后立即出现的尿失禁现象。#

    为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。

    在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间不少

    于1 次，夜间不少于 2 次，每次尿量低于 233 4+ 时

    考虑为尿频。$夜尿：指患者每夜2 次以上的、因尿

    意而排尿的主诉。

    -./ 与下尿路综合征(+"5$% 6%)7&%8 (%&’( 984:;

    ("49， <=>?)的鉴别点在于： -./ 仅包含有储尿期症

    状，而 <=>? 既包括储尿期症状，也包括排尿期症

    状，如排尿困难等。

    #" 病因及发病机制

    -./ 的病因尚不十分明确，目前认为有以下 @

    种： !逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期

    逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。"膀胱感觉

    过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。#尿道及

    盆底肌功能异常。$其他原因：如精神行为异常，激

    素代谢失调等。

    $" 诊断

    $A !" 诊断步骤! 见图B。

    $A #" 筛选性检查! 指一般患者都应该完成的检查

    项目。

    CA 2A B! 病史! !典型症状：包括排尿日记评估(表

    B)。"相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状

    况等。#相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗

    史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及

    治疗史。

    CA 2A 2 ! 体检! !一般体格检查。"特殊体格检

    查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系

    统。

    CA 2A C! 实验室检查! 尿常规、尿培养、血生化、血清

    D?. (男性@3 岁以上)。

    图B! -./ 诊断步骤

    CA 2A @! 泌尿外科特殊检查! 尿流率、泌尿系统超声

    检查(包括剩余尿测定)。

    表!" 排尿日记

    日期 时间(E： 4) 尿量(4+) 尿失禁 备注

    $A $" 选择性检查! 指特殊患者，如怀疑患者有某种

    病变存在，应该选择性完成的检查项目。

    CA CA B! 病原学检查! 疑有泌尿或生殖系统炎症者应

    进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检

    查。

    CA CA 2! 细胞学检查! 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液

    细胞学检查。

    CA CA C! F=/、 GH=、泌尿系内腔镜、 I> 或 JKG 检查!

    怀疑泌尿系其他疾病者。

    CA CA @! 侵入性尿动力学检查! !目的：进一步证实

    -./，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。"指!" !

    (总%$&) 《中国医刊》233L 年 第@B 卷 第B3 期 !书海集萃!!征： 侵入性尿动力学检查并非常规检查项目， 但在以

    下情况时应进行侵入性尿动力学检查： 尿流率减低或

    剩余尿增多； 首选治疗失败或出现尿潴留； 在任何侵

    袭性治疗前； 对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需

    进一步评估。!" #$% 诊治原则!! &" 首选治疗

    "! #! #$ 膀胱训练$ !方法一为延迟排尿 逐渐使每

    次排尿量大于 %&& ’(。治疗原理： 重新学习和掌握

    控制排尿的技能、 打断精神因素的恶性循环、 降低膀

    胱的敏感性。适应证： 尿急、 尿频等 )*+ 症状。禁

    忌证： 低顺应性膀胱， 储尿期末膀胱压大于 %,-%./。

    要求： 切实按计划实施治疗。配合措施： 充分的思想

    工作； 排尿日记； 其他。"方法二为定时排尿。目

    的： 减少尿失禁次数， 提高生活质量。适应证： 尿失

    禁严重 ......