第六篇 第十七章 弥散性血管内凝血.ppt
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定 义
由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征
病 因
* 感染：为DIC的主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染
* 恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等
* 病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等
* 创伤：如大面积外伤，烧伤等
* 严重肝病
* 其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤
发病机制
组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活
微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍
临床表现
* 出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血
* 休克：微循环衰竭的临床表现
* 栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器
* 溶血：微血管病性溶血
* 原发病的临床表现
诊断标准
* 临床表现
基础疾病
2项以上临床表现
多发性出血
不能解释的休克
多发性微血管栓塞
抗凝治疗有效
鉴别诊断
* 重型肝病
肝功能严重受损
* TTP
以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征
* 原发性纤溶亢进
D-二聚体(-)
治 疗
* 去除病因,治疗基础病
* 抗凝治疗
普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5～2.5倍；血小板计数,低于50×109/L需暂时停药
低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验(抗因子Xa活性测定)，使其维持在0.2～0.5AFXa IU/ml。血小板计数低于50×109/L需暂时停药
定 义
由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征
病 因
* 感染：为DIC的主要病因，如革兰阴性杆菌败血症，重症肝炎，流行性出血热等严重感染
* 恶性肿瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等
* 病理产科：如羊水栓塞，重症妊娠高血压综合征，胎盘早剥等
* 创伤：如大面积外伤，烧伤等
* 严重肝病
* 其他：急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤
发病机制
组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活
微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍
临床表现
* 出血：自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血
* 休克：微循环衰竭的临床表现
* 栓塞：广泛微血栓，多见于肾、肺、脑等脏器
* 溶血：微血管病性溶血
* 原发病的临床表现
诊断标准
* 临床表现
基础疾病
2项以上临床表现
多发性出血
不能解释的休克
多发性微血管栓塞
抗凝治疗有效
鉴别诊断
* 重型肝病
肝功能严重受损
* TTP
以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征
* 原发性纤溶亢进
D-二聚体(-)
治 疗
* 去除病因,治疗基础病
* 抗凝治疗
普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验，使APTT测定值维持在正常对照值的1.5～2.5倍；血小板计数,低于50×109/L需暂时停药
低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验(抗因子Xa活性测定)，使其维持在0.2～0.5AFXa IU/ml。血小板计数低于50×109/L需暂时停药
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