2007晕厥的分类及诊断.ppt
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参见附件(1119kb)。
晕厥的分类及诊断
华中科技大学协和医院心内科 王祥
内容提要
晕厥的相关概念
* 晕厥(syncope)是一种症状，而不是一种疾病。是指大脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，多伴有身体张力丧失不能维持一定的体位而导致跌倒。 晕厥发作非常迅速，平均持续12秒(5~22秒)，一般不超过20秒。
* 近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope)或先兆晕厥指一过性黑曚，体张力丧失或降低，但不伴有意识丧失。
* 短暂意识丧失(transient loss of consiousness,TLOC)指具有意识丧失、时间短暂、自限性及不引起脑损伤四种特征的一种临床表现，并且原因尚不明确。
晕厥的分类 (一)
晕厥的分类 (二)
晕厥的分类 (三)
晕厥的分类 (四)
晕厥的分类 (五)
晕厥的诊断与鉴别
STEP 1 初步评估(一)
STEP1 初步评估(二)
表1-1 神经介导性晕厥
表1-2 直立性低血压所致的晕厥
表1-3 心脏性晕厥
表1-4 窃血综合征
晕厥的诊断与鉴别
STEP2 进一步检查评估
心电监测
晕厥的诊断与鉴别
STEP3 住院时机
* 诊断为目的
怀疑或已经发现有心脏病
ECG异常怀疑为心律失常性晕厥
运动中发生的晕厥
晕厥造成严重的外伤
猝死家族史
其他少见情况: 有心悸,卧位晕厥,高度怀疑心源性等
* 以治疗为目的
心律失常引起
心肌缺血引起
继发于器质性心脏病或心肺疾病
卒中或神经疾患
拟植入起搏器治疗
晕厥诊断流程图
短暂意识丧失
初步评估 病史,体检,卧位和立位血压,标准ECG
晕厥 非晕厥发作
原因明确 基本明确 原因不明确
心源性 神经介导性 频繁/严重 单次/偶发 特殊检查确诊
或请专科会诊
或直立性低血压
心脏检查 神经介导检查 评估结束
+ - + -
再评估
治疗 治疗 治疗
总结
* 总之,晕厥可能是猝死的先兆,尤其是那些有心脏病的患者!
* 因此,对器质性心脏病和心肌缺血的检查尤为重要.
* 当诊断出心脏病后,随后要在两方面进行:
是否伴有缺血? 恶性心律失常?
关联? VT? VF?
针对性挽救性治疗
晕厥的分类及诊断
华中科技大学协和医院心内科 王祥
内容提要
晕厥的相关概念
* 晕厥(syncope)是一种症状，而不是一种疾病。是指大脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，多伴有身体张力丧失不能维持一定的体位而导致跌倒。 晕厥发作非常迅速，平均持续12秒(5~22秒)，一般不超过20秒。
* 近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope)或先兆晕厥指一过性黑曚，体张力丧失或降低，但不伴有意识丧失。
* 短暂意识丧失(transient loss of consiousness,TLOC)指具有意识丧失、时间短暂、自限性及不引起脑损伤四种特征的一种临床表现，并且原因尚不明确。
晕厥的分类 (一)
晕厥的分类 (二)
晕厥的分类 (三)
晕厥的分类 (四)
晕厥的分类 (五)
晕厥的诊断与鉴别
STEP 1 初步评估(一)
STEP1 初步评估(二)
表1-1 神经介导性晕厥
表1-2 直立性低血压所致的晕厥
表1-3 心脏性晕厥
表1-4 窃血综合征
晕厥的诊断与鉴别
STEP2 进一步检查评估
心电监测
晕厥的诊断与鉴别
STEP3 住院时机
* 诊断为目的
怀疑或已经发现有心脏病
ECG异常怀疑为心律失常性晕厥
运动中发生的晕厥
晕厥造成严重的外伤
猝死家族史
其他少见情况: 有心悸,卧位晕厥,高度怀疑心源性等
* 以治疗为目的
心律失常引起
心肌缺血引起
继发于器质性心脏病或心肺疾病
卒中或神经疾患
拟植入起搏器治疗
晕厥诊断流程图
短暂意识丧失
初步评估 病史,体检,卧位和立位血压,标准ECG
晕厥 非晕厥发作
原因明确 基本明确 原因不明确
心源性 神经介导性 频繁/严重 单次/偶发 特殊检查确诊
或请专科会诊
或直立性低血压
心脏检查 神经介导检查 评估结束
+ - + -
再评估
治疗 治疗 治疗
总结
* 总之,晕厥可能是猝死的先兆,尤其是那些有心脏病的患者!
* 因此,对器质性心脏病和心肌缺血的检查尤为重要.
* 当诊断出心脏病后,随后要在两方面进行:
是否伴有缺血? 恶性心律失常?
关联? VT? VF?
针对性挽救性治疗
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