·

    乡 医 在 岗 培 训 园 地 ·

    实 用 临 床 诊 疗 规 范

    — —

    造血系统疾病( 一)

    第一节 缺铁性贫血

    l 概述

    缺铁性贫血是人体贮存铁缺乏导致血红蛋白

    合成量减少而形成的一种贫血， 以小细胞低色素

    性贫血为典型表现。缺铁性贫血是机体铁缺乏症

    的最终表现。铁缺乏症是世界各国最为常见的营

    养缺乏症， 缺铁性贫血是最常见的营养性贫血， 多

    见于育龄妇女和儿童。临床特点是红细胞计数、血红蛋白减低。

    2 诊断标准

    2 . 1 国内诊断标准 有贮铁缺乏、 缺铁性红细胞

    生成及缺铁性贫血 3个诊断标准。

    2 . 1 . 1 缺铁性贫血的诊断标准 ①男性血红蛋

    白<1 2 0 g / L 、 女性血红蛋白<1 1 0 g / L 、 孕妇血红

    蛋白<1 0 0 g / L ； 平均红细胞体积 <8 0 f L ， 平均红

    细胞血红蛋白量 <2 6 P g ， 平均红细胞血红蛋白浓

    度 < 0 . 3 1 ； 红细胞形态可有明显低色素表现。②

    有明显的缺铁病因和临床表现。③血清( 血浆) 铁

    <1 0 . 7/ n n o l / L( 6 0 d L ) ， 总铁结合力 >6 4 . 4 4

    t ~o t / L ( 3 6 0 d L ) 。④运铁蛋白饱和度 <0 . 1 5 。

    ⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失， 铁粒幼

    红细胞 <1 5 %。⑥红细胞游离原卟啉 >0 . 9 p a n o l /

    L ( 5 0 d L ) ( 全血) ， 或血液锌 原卟啉 >0 . 9 6

    t n n o l / L ( 6 0 d L ) ( 全血) ， 或红细胞游离原卟啉/

    血红蛋白> 4 . 5 g 血红蛋白。⑦血清铁蛋白<

    1 4 p . g / L 。⑧铁剂治疗有效。

    符合第①条和② ～⑧条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。

    2 . 1 . 2 贮铁缺乏的诊断标准 ①血清铁蛋白 <

    1 4 L ； ②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消

    失 。

    符合上述任何一条即可诊断贮铁缺乏。

    2 . 1 . 3 缺铁性红细胞生成的诊断标准 符合贮

    铁缺乏的诊断标准， 同时有以下任何一条符合者

    即可诊断。①运铁蛋白饱和度 <0 . 1 5 ； 红细胞游

    离原卟啉>0 . 9 t m a o l / L ( 5 0 d L ) ( 全血) ， 或血液

    锌原卟啉 >0 . 9 6 t ma o l / L ( 6 0 g / d L ) ( 全血) ， 或红

    细胞游离原卟啉/ 血红蛋白>4 . 5 g 血红蛋白。

    ②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失， 铁粒幼

    红细胞 <1 5 %。③在有合并症的情况下( 感染、 炎

    症、 肿瘤等) 需要测定红细胞内碱性铁蛋白， 或借

    助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标

    准 。

    2 . 2 国外诊断标准 ①血清铁 <0 . 8 9 5, u r n o l / L

    ( 5 0 d L ) 。②运铁蛋白饱和度 <0 . 1 5 。③红细

    胞原卟啉>1 . 2 6 t a n o l / L ( 7 0 p . g / d L ) 。④血清铁蛋

    白<1 0 L作为确诊标准、 l 0～2 0 p . g / L作为疑

    似标准； 有炎症性疾病， 如类风湿性关节炎伴有缺

    铁， 则血清铁蛋白标准定为 <5 0～6 0 p . g / L 。运铁

    蛋白饱和度也有定为 < 0 . 1 6作为缺铁的指标。

    近年， 有运铁蛋白受体对缺铁性贫血和慢性

    炎症的小细胞性贫血有鉴别价值。采用血清可溶

    性运铁蛋白受体浓度 >8 m g / L作为缺铁性红细

    胞生成的指标。也有依据红细胞分布配合平均红

    细胞体积诊断缺铁性贫血。

    2 . 3 鉴别诊断

    2 . 3 . 1 珠蛋白生成障碍性贫血 如 口地 中海贫

    血， 属遗传性疾病， 常有家族史。血片中可见多数

    靶形红细胞； 血红蛋白电泳异常， 可见胎儿血红蛋

    白或血红蛋白A增多。该病属溶血性贫血， 有脾

    大、 黄疸、 网织红细胞升高； 血清铁、 转铁蛋白饱和

    度、 骨髓可染铁均增多。

    2 . 3 . 2 慢性炎症性贫血 属铁失利用性贫血， 可

    呈小细胞正色素或小细胞低色素性改变， 血清铁

    降低、 总铁结合力降低或正常、 血清铁蛋白可能增

    高； 骨髓中铁粒幼红细胞数量减少， 但骨髓外铁增

    加 。 ，3 治疗方案

    3 . 1 一般治疗 改变不合理的饮食结构， 鼓励多

    吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。

    婴幼儿要及时添加辅食； 月经期 ， 尤其是妊娠期妇

    女可考虑进行预防性铁剂补充。查明病因， 治疗

    维普资讯 http://www.cqvip.com 原发病。

    3 . 2 药物治疗

    3 . 2 . 1 口服铁剂 口服铁剂方便、 安全， 是治疗

    本病首选的方法。成人治疗剂量以 1 8 0 ～2 0 0 m r , /

    d 元素铁为宜； 预防剂量为 1 0～2 0 m g / d 。铁剂种

    类很多， 常用的铁剂有： ①硫酸亚铁： 0 . 3～0 . 6 g ，3次/ d ， 每片 3 0 0 m g ( 含元素铁 6 0 r n g ) 。②硫酸亚

    铁控释片( 福乃得) ： 1片， 1次/ d ， 每片 5 2 5 r n g ( 含

    元素铁 1 0 5 r n g ) 。③富马酸亚铁： 1 ～2片， 3次/ d ，每片2 0 0 m g ( 含元素铁 7 0 r n g ) 。④葡萄糖酸亚铁 ：

    0 . 3～0 . 6 g ， 3次/ d ， 每 片 3 0 0 r n g( 含 元 素 铁

    3 4 . 5 r n g ) 。 ⑤琥珀酸亚铁( 速力菲) t 2 0 0～4 0 0 m r , /

    d 。⑥多糖铁复合物 ( 力蜚能) ： 1 5 0 r n g ， 2次/ d ，4周后改为 1 5 0 r n g ， 1 次/ d 。

    硫酸亚铁对胃肠道黏膜刺激明显， 硫酸亚铁

    控释片可减少铁剂对 胃肠道的刺激。维生素 C

    可增加铁吸收， 但是亚铁盐本身是二价铁， 易于吸

    收， 故不必同时服用维生素 C 。茶 、 牛奶、 咖啡、 抗

    酸药物等不利于铁剂吸收， 应避免同时服用。

    3 . 2 . 2 注射铁剂 有胃肠道疾病， 口服铁剂不能

    耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。补铁总

    剂量( m g ) =[ 正常血红蛋白( g / d L ) 一病人血红蛋

    白( g / d L ) ]×3 0 0+5 0 0 。常用右旋糖酐铁， 含铁

    5 0 m g / m L ， 首次 2 5～5 0 r n g ， 肌肉注射。如无过敏

    反应， 次 日5 0～1 0 0 r n g ， 肌肉注射， 每 1～3天 1

    次， 肝肾功能不全者忌用。

    4 疗效评估

    治愈标准( 须完全符合下述 4条指标) ： ①临

    床症状完全消失； ②血红蛋白恢复正常， 即男性 >

    1 2 0 g / L 、 女性 >1 1 0 g / L、 孕妇 >1 0 0 g / L ； ③前述诊

    断缺铁的指标均恢复正常 ......