异位妊娠 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵种植在

    子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕(extrauterine

    pregnancy)，但两者含义有差别。异位妊娠包括输卵

    管妊娠(tuba1 pregnancy )、卵巢妊娠(ovarian

    pregnancy)、腹腔妊娠(abdominal pregnancy)及宫

    颈妊娠(cervical pregnancy)等，其中以输卵管妊娠最

    常见，见图5-2-1。近年来异位妊娠的发生率有明显上

    升的趋势。随着高敏感度放免测定β-HCG、高分辨超

    声检查和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊高。【病因】异位妊娠的确切病因不

    十分清楚，但与下列因素有关：

    ?1. 胚胎因素发育异常的受精卵与着

    床早晚、着床部位有一定的关系。

    ?2. 母体因素急性感染、输卵管炎或

    输卵管发育不良，如输卵管过长、粘

    膜纤毛缺乏等。【临床衰现与声像特征】

    ?异位妊娠的临床表现很多，主要有三

    大症状：①停经；②阴道流血；③腹

    痛。异位妊娠以输卵管妊娠最多见，可根据症状的轻重、妊娠的转归分为

    4种类型，另外还有一些输卵管以外

    部位的异位妊娠也各有其特异表现。1. 未破裂型

    ? 可有早期妊娠的症状和体征，多元阴道流血和

    腹痛。部分病例因人工流产中空吸、未见绒毛

    而发现。超声检查特征：

    ? ①子宫可增大，但宫内无妊娠囊声像；

    ? ②附件区见妊娠囊结构，呈环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，见图5-2-2；

    根据妊娠周数囊内可有或无胚芽及胎心搏动，经腹扫查不如经阴道扫查清晰；盆腔和腹腔多

    无液性暗区。

    彩超有助于判断胚胎是否存活，存活胚胎可见

    小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏

    动频谱，见图5-2-3，在宫外的妊娠部位可记

    录到类滋养层周围血流频谱。A左输卯管妊娠声像及胎心搏动频谱；B∶腹腔镜术中见左输卵

    管妊娠，GS：妊娠曩；UT∶子宫盆腔纵切面，子宫切

    面呈前倾位，内径稍

    增大，内膜回声显示

    欠清晰，宫底偏右可

    见一圆形无回声区，壁回声增粗，回声增

    强，其间可见胚胎回

    声及心管搏动，陶氏

    腔及腹腔未见积液无

    回声区。

    诊断：宫外孕

    (未破裂型)突发左下腹疼痛

    HCG(+)妇检左侧附件

    增厚感，疑为宫外孕

    声像图特征：盆腔横切面，子宫切面形态大小正常，内可

    见“ T” 型节育器的强光带回声，左侧输卵管增粗，位于壶腹部

    可见一椭圆形小无回声区，周边回声增强，为绒毛组织回声，边界欠清晰，内未见胚胎回声。输卵管伞端可见小无回声区，陶氏腔及腹腔未见积液。

    诊断：左侧输卵管妊娠

    患者40岁，停经45天，2. 流产型

    ? 临床表现有停经和阴道流血，量少或时多时

    少，有腹痛但不剧烈，多呈持续性隐痛伴下

    坠感。

    ? 超声特征：子宫稍大，宫内不见妊娠囊，有

    时可见子宫内膜分离征，形成假性孕囊，应

    与宫内妊娠囊鉴别。附件区可见边界不清的

    不规则小肿块，肿块内部呈不均质回声和液

    性暗区，有时仍可见Donut征，经阴道超声

    可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围

    包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于

    判断输卵管妊娠，见图5-2-4；盆腔内见液性

    暗区；量较少。彩超表现基本同未破裂型。UT∶

    子宫；

    TUBE∶

    输卵管

    积液

    (血)；

    →∶输

    卵管

    内妊娠

    曩尾征，左侧附件区可见一圆形光环，囊壁厚回声强，内可见

    胚芽光点回声，子宫后方及陶氏腔可见不规则的无回声区。

    诊断：1.左侧输卵管妊娠流产2.陶氏腔积血

    盆腔横切面，显示子

    宫横径，宫腔内可见“ 一”

    字形强回声,后方呈慧星声像图：左图示子

    宫横切面，右图示子

    宫纵切面，子宫切面

    内径轻度增大，内可

    见避孕环回声，左侧

    附件区可见不规则的

    光团 ......