多排螺旋CT心脏成像的临床应

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    医学影像学讨论版?

    Wowchina制作第一部分：冠状动脉粥样硬化病变的MDCT诊断

    一 引言

    多排螺旋CT(Multi-detector?row?spiral?CT，以下简称MDCT)近几年发

    展极为迅速。从1998年国际上第一台4排MDCT问世，至2004年底通用电器公

    司(GE)首先推出了64排MDCT，中间经过8排、16排、32排等等过渡产品，仅仅用了6年时间。“排”是指CT扫描机探测器的阵列数，一般排数越多，探测

    器宽度越宽，一次扫描完成的宽度越大。有人将多“排”螺旋CT称为多“层”螺旋?

    CT(Multi-slice?spiral?CT，MSCT)，在一般情况下两者的含义相同，即有多

    少“排”探测器，一次扫描即可完成多少层图像的采集。但是，如果每排探测器

    一次采集重建出2层图像，例如，西门子64层CT，实际探测器是32排，每排出?

    2幅图像，因此一次采集可以形成64层图像。每家公司CT产品的探测器排数及

    其宽度不同，例如，GE公司64排MDCT探测器为64排，每排宽度为?

    0.625mm，故总宽度为40mm，即一次采集可以完成40mm范围的扫描。而东

    芝公司的64排MDCT，探测器为64排，每排0.5mm，故一次采集完成32mm范

    围的采集。

    探测器的宽度和厚度，基本上决定了图像的空间分辨率和整体采集速度。另

    外，尤其对于实时运动着的冠状动脉来说，每幅图像的采集速度(一般称作图

    像的时间分辨率)至关重要，取决于X线球管围绕人体旋转一周的时间，以及

    图像的多扇区采集和“算法”。目前，GE公司64排MDCT的旋转扫描速度为0.35?

    秒。目前，MDCT已经较广泛地应用于临床，并成功地用于对冠心病的筛查。

    以下将做一简单介绍。二、MDCT冠状动脉检查方法、适应症：

    患者准备：(1)保证心电图同步化：首先将电极稳定地连接在

    患者洁净而干燥的相应胸部区域；测定患者憋气后基础心率及

    其心率变化，闭气后心率会下降5～20次/分(bpm)。基础心

    率>65bpm必须使用降心率药物(倍他乐克，Beta-?

    blocker)。(2)对患者呼吸和憋气进行指导，准确定位扫描，必要时给予氧气等。(3)造影剂注射和图像采集的同步化：采

    用肘前静脉内导管注射；完成循环时间的测定；选用双筒高压

    注射器，注射高浓度非离子型造影剂后注射匹配的生理盐水，可以减少上腔静脉、右心室等高密度造影剂伪影。(4)放射线

    辐射剂量：64排MDCT对X线的利用率达到95%，而16排MDCT?

    为90%。一次冠状动脉CTA扫描患者接受的X线辐射大约是?

    10.9mSv，而如果采用心电门控(ECG?gating)，则下降为5.6?

    mSv左右。采用心脏虑线器、3D自动毫安技术(65～85%R-R?

    间期毫安达580mA，而30%R-R间期时可以降为160mA)和电

    子收集器，可以提高X线利用率，降低对患者的辐射。2、扫描方法：(1)扫描模式：有两种扫描模式，一是心脏扫描，目的是观

    察冠状动脉、心腔、瓣膜、心肌和心包；二是“胸痛三联征”扫描模式(Triple?

    rule-out)，目的是观察冠状动脉、肺动脉栓塞、主动脉夹层，以及冠状动脉

    搭桥(CABG)血管等。前者扫描范围120～150mm，采集5～6秒，mA＝?

    650，Kv＝120，球管旋转时间0.35秒/周，Pitch＝0.2～0.26，层厚?

    0.625mm。“胸痛三联征”扫描模式扫描范围240～280mm，采集时间10～12?

    秒，mA＝650，Kv＝120，球管旋转时间0.35秒/周，Pitch＝0.2～0.26，层

    厚0.625mm。以上采集均采用心电门控。(2)造影剂注射方法：采用非离

    子型造影剂(350～370mgI/ml),三个时相注射，①总量60～80ml，流速?

    5ml/s；②总量15ml，流速3ml/s；③生理盐水30ml，流速3ml/s。保证冠状动

    脉和左心室腔为真实动脉期的高峰，同时来自上腔静脉和右心房室的显影较

    淡，伪影少。(3)循环时间测定：自肘静脉注射开始到造影剂达靶器官的

    时间称为循环时间，例如，对于冠状动脉成像，循环时间为造影剂自肘静脉

    至升主动脉的时间。采用Smartprep扫描模式，可以准确测量个体循环时

    间，从而保证图像采集和造影剂增强的同步化，并决定造影剂的用量。

    (4)对于某些疾病，如缺血性心肌病、心脏肿瘤等，实行晚期(5～20分

    钟)再次扫描，观察心肌灌注、肿瘤供血和染色。3、图像质量控制：图像质量是检查成功与否的关键。GE公司64排?

    MDCT心脏采集时间由16排的20秒降为5秒，大大降低了心率不齐

    和呼吸导致的伪影，节省造影剂的同时，保证在冠状动脉由近端到

    远端末梢全动脉期采集，扫描范围大，图像空间分辨率高。图像质

    量控制的关键是心率尽量低于65bmp，心率平稳，无心律不齐，造

    影剂注射与图像采集同步化，以及采用高分辨率扫描模式等。

    图像后处理：高分辨率原始横断图像是后处理图像质量的根本保

    证，横断图像蕴含着二维(2D)或三维重建(3D)图像所有的信

    息。2D曲面重组配合自动血管分析软件(Automatic?Vessel?

    analysis，AVA)，可以诊断冠状动脉管腔的狭窄程度、阻塞、分

    叉部位斑块，以及支架的通畅情况。2D多时相重组(Multi-phase?

    reformation)，可以将横断图像按每10%R-R间期进行重建，每一

    组图像均可行冠状动脉的三维重建，同时用来观察心腔、心肌、心

    包和瓣膜，并可以定量分析心室功能(如射血分数EF值)和心肌

    收缩舒张功能。3D重建软件，主要包括最大密度投影(MIP)、最

    大密度投影加权(MIP-Weighted)、容积再现技术(VRT)和表

    面阴影显示(SSD)，这些方法主要被用来观察冠状动脉解剖、先

    天发育异常、心脏解剖和冠状动脉搭桥血管。导航(Navigator)

    技术主要用来观察心脏瓣膜、肿瘤、冠状动脉开口和支架。三 冠状动脉病变的诊断：MDCT冠状动脉成像的主要优势包括：先天性冠状动脉发育异

    常、斑块成像、管腔狭窄诊断、指导冠脉支架、搭桥手术及其术后随访、心肌缺血梗死和

    心功能分析、不典型胸痛的筛查等。?

    1、先天性冠状动脉发育异常：(1)冠状动脉起源异常：左或右冠状动脉可以分别起自肺

    动脉主干，可以分别起自同一主动脉窦(左或右冠窦，仍为两个开口)，可以共同起自左

    或右冠窦(冠脉单开口)，有时左冠状动脉起自后方的无窦。(2)冠状动脉瘘：左、右

    冠状动脉均可以发生，常见为左房瘘、右房瘘和右室瘘；瘘管表现为起自冠状动脉窦的异

    常增粗和走形，并直接引流入的心腔的冠状动脉血管影，此血管影可以有冠状动脉分支 ......