·国际学术动态·

    编者按 亚太地区非酒精性脂肪性肝病工作组由 Farrell GC牵头 ,香港、上海、台北、新加坡、日本、澳大利亚、马来西亚、印度尼西亚等国家和地区10余位专家参加。亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南初稿于 2006 年

    11月5日 — 6日在香港制定 ,终稿在 11 月 26 日 — 29 日菲律宾亚太地区消化疾病周大会通过 ,并将于 2007 年发

    表在Journal of Gastroenterology and Hepatology等英文期刊。我国范建高教授全程参与此次指南的制定并负责对指

    南的部分内容进行解读。

    亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

    亚太地区非酒精性脂肪性肝病工作组(2006 年11 月修订)

    范建高 蔡晓波译

    作者单位:200080 上海交通大学附属第一人民医院脂肪肝诊治中心

    通讯作者:范建高,E 2mail :fanjg@citiz. net

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)为西方发达国家最常见的

    肝病 ,累及约 20 %～30 %的普通成人。众多研究表明 ,脂肪肝

    亦已成为亚太地区的重要肝病 ,社区成人 NAFLD 患病率波动

    于10 %～45 %之间 ,这与北美的流行病学资料大致相似。尽管

    NAFLD的患病率因调查对象的年龄、性别、种族组成以及诊断

    标准的不同而有差异 ,但在过去的 15 年间亚太地区 NAFLD的

    患病率增长迅速且预计将来仍会进一步增加 ,这与当地营养过

    剩、肥胖、 2型糖尿病以及代谢综合征的患病率增加趋势相一

    致。

    来自中国、日本和韩国大样本的社区调查显示 ,NAFLD与

    内脏性肥胖、胰岛素抵抗以及代谢综合征关系密切。这些研究

    均发现年龄、性别调整后的肥胖症的患病率与 NAFLD 患病率

    变化趋势相平行 ,并且东南亚成人 NAFLD 与代谢综合征享有

    共同的种族易感性。然而欧洲成人肥胖标准并不适用于亚洲

    人群 ,只有使用亚太地区成人肥胖(特别是内脏性肥胖)的诊断

    标准才能充分显示代谢危险因素与 NAFLD的相关性。亚洲地

    区NAFLD患者肝组织学改变同样包括单纯性脂肪肝、非酒精

    性脂肪性肝炎(NASH)到肝硬化和肝癌整个疾病谱。有限的研

    究资料表明 ,亚洲人NAFLD的自然史与欧洲人群基本相似。

    本指南提出了亚太地区 NAFLD 的工作定义 ,并制定了

    NAFLD的初步评估及治疗原则的临床建议 ,而同期发表的系列

    综述则从循证医学角度说明和解读指南。所有这些都旨在提

    高亚太地区临床医生对脂肪性肝病的早期诊断及其防治水平。

    推荐1 :工作定义

    鉴于NAFLD的病理诊断通常难以获得 ,为此从科学研究

    和临床实践需要出发亟需制定NAFLD的工作定义。

    推荐1A 具备以下3 项腹部超声异常发现中的两项以

    上者可诊断为脂肪肝: (1)肝脏近场回声弥漫性增强(明亮肝) ,回声强于肾脏; (2)肝内管道结构显示不清; (3)肝脏远场回声

    逐渐衰减。对于排除其他损肝因素[特别是过量饮酒(折含乙

    醇量男性每周 > 140 g ,女性每周 > 70 g)和相关药物]的脂肪肝

    患者 ,需高度怀疑NAFLD可能。

    推荐1B 对于不明原因的血清丙氨酸氨基转移酶

    (ALT)升高者 ,如果影像学提示脂肪肝且存在代谢危险因素 ,那

    么NAFLD最有可能是其转氨酶异常的原因。

    推荐2 :排除标准

    1.排除过量饮酒(每日折含乙醇量 > 50 g或每周 > 350 g)

    对于NAFLD的诊断至关重要 ,因为过量饮酒者的脂肪肝属于

    酒精性肝病的范畴。将男性每日饮用乙醇 < 20 g( < 140 gP 周) ,女性每日饮用乙醇 < 10 g( < 70 gP 周)作为“非酒精性”肝病的诊

    断标准在亚太地区已成共识 ......