主动脉闭锁致继发性高血压并降主动脉夹层一例.pdf
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参见附件(256kb)。
道应用覆膜支架治疗胸主动脉瘤的最大成功率是 !"#。另
外, 支架能持续地扩张纤维化的内膜片, 使真腔进一步扩大。
如果有大的分支开口于假腔则不建议支架治疗。尽管覆膜
支架治疗主动脉夹层和穿透性溃疡国外已有较多报道, 但我
们联合应用大动脉覆膜支架和冠状动脉支架介入治疗主动
脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病患者, 在国内外尚属首次报
道。此类患者在主动脉破口完全封闭后可即刻下胃管予阿
司匹林和氯吡咯雷各 "$$ %&, 然后直接行经皮冠状动脉介
入治疗 (’()) 。因在术前若给予强效抗凝治疗, 有主动脉夹
层扩展和破裂的风险。主动脉夹层或穿透性溃疡如合并冠
心病急性心肌梗死, 其药物治疗上是有矛盾的, 前者禁忌抗
凝而后者必须抗凝, 而外科医生又很难同时行主动脉夹层修
补和冠状动脉旁路移植术 (需侧开胸和正中开胸) 。解决这
一矛盾较好的办法可能就是同时或分步进行介入治疗, 如主
动脉夹层或穿透性溃疡应用覆膜支架治疗完整没有残余漏
后, 则可即刻进行抗凝及 ’(), 否则应分步治疗。本组例 *、例" 均是首先应用覆膜支架完全封闭破口后, 即刻胃管内给
予氯吡格雷, 阿司匹林各 "$$ %& 后行 ’()。例 + 则是先行
’(), 因服抗凝药胸背痛不能缓解继而查出主动脉夹层, 置入
覆膜支架后疼痛消失。" 例随访 , - *$ 个月无不良事件发
生。对于!. 型主动脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病的患
者, 在完全封闭破口后可即刻行 ’(), 不能 ’() 的患者应行
冠状动脉旁路移植术; 如大动脉支架术后造影提示少量内漏
时, 最好补放覆膜支架使残余漏消失再行 ’(), 否则应行冠
状动脉旁路移植术。
参 考 文 献
* /011 2),345567 8(9 :;7<4= >4??6=<4;19 :11 @0?= AB7&, *CCD, C: "**E
"+"9
+ 李志忠, 许尚栋, 郑斯宏, 等9 食管超声引导覆膜支架介入治疗
胸主动脉夹层9 中华内科杂志, +$$F, F": +,E+!9
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>6?=61>41&4;L0?= AB7&, *CC!, **,: ,!CE
P$F9
(收稿日期: +$$DE$FE*")
(本文编辑: 刘冰)
作者单位: F*$$*, 长沙, 湖南南旺医院 (黄国庆) ; 中南大学湘雅
二医院老年病科 (杨宇、 叶云、 刘幼硕)
通讯作者: 杨宇, Q%045:H&RCPS H;<%0459 =;%
主动脉闭锁致继发性高血压并降主动脉夹层一例
黄国庆T 杨宇T 叶云T 刘幼硕
T T 先天性主动脉畸形是导致主动脉夹层的罕见病因。我
院收治* 例先天性主动脉闭锁致继发性高血压合并降主动
脉夹层的患者, 报告如下。
患者男, D* 岁, 因发现血压增高"F 年, 腹痛+ 天于 +$$F
年" 月++ 日住入我院。患者*P 岁体检时发现血压升高, 为
*P$ U **$ %% V& (* %% V& W $9 *"" G’0) , 无自觉症状, 未予治
疗; F, 岁起始服降压药, 曾用过贝那普利 (商品名: 洛汀新)
*$ %& 每日* 次及复方降压灵每日 * 片治疗 ......
外, 支架能持续地扩张纤维化的内膜片, 使真腔进一步扩大。
如果有大的分支开口于假腔则不建议支架治疗。尽管覆膜
支架治疗主动脉夹层和穿透性溃疡国外已有较多报道, 但我
们联合应用大动脉覆膜支架和冠状动脉支架介入治疗主动
脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病患者, 在国内外尚属首次报
道。此类患者在主动脉破口完全封闭后可即刻下胃管予阿
司匹林和氯吡咯雷各 "$$ %&, 然后直接行经皮冠状动脉介
入治疗 (’()) 。因在术前若给予强效抗凝治疗, 有主动脉夹
层扩展和破裂的风险。主动脉夹层或穿透性溃疡如合并冠
心病急性心肌梗死, 其药物治疗上是有矛盾的, 前者禁忌抗
凝而后者必须抗凝, 而外科医生又很难同时行主动脉夹层修
补和冠状动脉旁路移植术 (需侧开胸和正中开胸) 。解决这
一矛盾较好的办法可能就是同时或分步进行介入治疗, 如主
动脉夹层或穿透性溃疡应用覆膜支架治疗完整没有残余漏
后, 则可即刻进行抗凝及 ’(), 否则应分步治疗。本组例 *、例" 均是首先应用覆膜支架完全封闭破口后, 即刻胃管内给
予氯吡格雷, 阿司匹林各 "$$ %& 后行 ’()。例 + 则是先行
’(), 因服抗凝药胸背痛不能缓解继而查出主动脉夹层, 置入
覆膜支架后疼痛消失。" 例随访 , - *$ 个月无不良事件发
生。对于!. 型主动脉夹层或穿透性溃疡合并冠心病的患
者, 在完全封闭破口后可即刻行 ’(), 不能 ’() 的患者应行
冠状动脉旁路移植术; 如大动脉支架术后造影提示少量内漏
时, 最好补放覆膜支架使残余漏消失再行 ’(), 否则应行冠
状动脉旁路移植术。
参 考 文 献
* /011 2),345567 8(9 :;7<4= >4??6=<4;19 :11 @0?= AB7&, *CCD, C: "**E
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+ 李志忠, 许尚栋, 郑斯宏, 等9 食管超声引导覆膜支架介入治疗
胸主动脉夹层9 中华内科杂志, +$$F, F": +,E+!9
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(收稿日期: +$$DE$FE*")
(本文编辑: 刘冰)
作者单位: F*$$*, 长沙, 湖南南旺医院 (黄国庆) ; 中南大学湘雅
二医院老年病科 (杨宇、 叶云、 刘幼硕)
通讯作者: 杨宇, Q%045:H&RCPS H;<%0459 =;%
主动脉闭锁致继发性高血压并降主动脉夹层一例
黄国庆T 杨宇T 叶云T 刘幼硕
T T 先天性主动脉畸形是导致主动脉夹层的罕见病因。我
院收治* 例先天性主动脉闭锁致继发性高血压合并降主动
脉夹层的患者, 报告如下。
患者男, D* 岁, 因发现血压增高"F 年, 腹痛+ 天于 +$$F
年" 月++ 日住入我院。患者*P 岁体检时发现血压升高, 为
*P$ U **$ %% V& (* %% V& W $9 *"" G’0) , 无自觉症状, 未予治
疗; F, 岁起始服降压药, 曾用过贝那普利 (商品名: 洛汀新)
*$ %& 每日* 次及复方降压灵每日 * 片治疗 ......
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