书 书 书

    ·介入治疗·

    作者单位： !"""#$ 北京， 首都医科大学附属北京安贞医院十二病房 (张妍、 梁静、 周玉杰) ， 检验科 (袁慧、张永

    志) ， 血脂标化室 (董磊)

    通讯作者： 周玉杰， %&’()： *+,-./0 -.1&’()2 3.&

    服用阿司匹林后血小板聚集功能对

    介入治疗后心肌坏死指标的影响

    张妍4 梁静4 周玉杰4 袁慧4 张永志4 董磊

    4 4 【摘要】 4 目的4 研究阿司匹林抵抗 (’56(7(8 795(51’839， :;) 现象在冠心病患者中的发生情况， 以

    及对非急诊<=> 手术后心肌坏死情况的影响。方法4 入选了#?@ 例 口服阿司匹林!"" &A!B 天的患

    者。所有患者入院后检测血小板聚集功能、 心肌坏死标志物： 肌酸激酶同工酶 (=CDEF) 和肌钙蛋白 >

    (G8>) 。根据血小板聚集功能检测结果分为 :; 和阿司匹林敏感两组。<=> 术前至少 !# - 前给予氯

    吡格雷H"" &A 负荷量和B? &A I J 维持量， 术后#K - 内再次测定心肌坏死标志物。比较两组心肌坏死

    标志物升高的例数。结果4 入选#?@ 例患者中@B 例 (#@L # M) 存在:;。女性在:; 组中的比例明显

    比敏感组高 (?#L #M比#"L @M， ! N "L ""@?) 。<=> 术后， =CDEF 升高情况： :; 组HO 例 (?@L BM) ， 阿司

    匹林敏感组K# 例 (##L #M) ， ! N "L "!#， G8> 升高情况： :; 组 K! 例 (@!L #M) ， 阿司匹林敏感组 @B 例

    (H?L KM) ， ! N "L ""@， 两组间差异有统计学意义。:; 组中 <=> 术后 =CDEF 升高患者所占比例是阿

    司匹林敏感组的#L ? 倍。同样 :; 组中 <=> 术后 G8> 升高患者所占比例是阿司匹林敏感组的近 # 倍

    (!L BH 倍) 。经多元逐步回归检验患者是否存在对阿司匹林的抵抗现象是 <=> 术后 =CDEF 升高的独

    立预测指标 ("# N #L ?； $?M可信区间为!L ? P @L ?； ! N "L "!O) 。结论4 :; 现象在冠心病患者中确实

    存在， 而且能显著增加非急诊 <=> 治疗患者术后心肌坏死危险性。

    【关键词】 4 冠状动脉疾病； 4 血管成形术， 经腔， 经皮冠状动脉； 4 阿司匹林抵抗!"#$% &’ "() *)+,"-&’.(-/ 0)"1))’ ,./-*-’ *).-.",’2) ,’$ -’2-$)’2) &3 4%&’)2*&.-. ,3")* ’&’5)4)*6)’"

    /)*2#",’)&#. 2&*&’,*% -’")*7)’"-&’4 $%&’( )*+"，,-&’( ./+0 ， $%"1 )234/5，)1&’ %2/，$%&’()6+0378/，9"’( ,5/: " ;<5=>?8 @*AB，&+785+ %6CD/?*=，E*D/?*= 1+/F5AC/?G 6> H5B/I*= JI/5+I5C，K5/4/+0

    LMMMNO，E8/+*

    E6AA5CD6+B/+0 *2?86A： $%"1 )234/5，PQ*/=： G47862R 86?Q*/=: I6Q

    【80."*,2"】 4 90:)2"-7)4 G. (8Q951(A’19 1-9 .33/779839 .R ’56(7(8 795(51’839 (8 3.7.8’7* -9’71 J(59’59

    (=ST)6’1(9815 ’8J (15 (8R)/9839 .8 &*.8937.5(5 ’&.8A 6’1(9815 /8J97A.(8A 8.8D9&97A981 6973/1’89./5

    3.7.8’7* (8197Q981(.8(<=>) L ;)"(&$.4 #?@ =ST 6’1(9815 U-. -’Q9 V998 .8 ’56(7(8(!"" &A I J)R.7 ’1)9’51 B J’*5 U979 7937/(19J V’59J .8 ’56(7(8 7956.85(Q98955 J9197&(8’1(.8L :)) 1-9 6’1(9815 U979 J(Q(J9J (81.

    1U. A7./65：’56(7(8D795(51’81 A7./6 ’8J ’56(7(8D5985(1(Q9 A7./6L W.7 ’)) 6’1(9815 53-9J/)9J R.7 8.8D9&97A981

    <=>，’ ).’J(8A J.59 .R H"" &A .R 3).6(J.A79) U’5 A(Q98 ’1 )9’51 !# - V9R.79 <=> ’8J ’ B? &A &’(8198’839

    J.59 U’5 A(Q98 9Q97* &.78(8A V9R.79 ’8J ’R197 <=>L G-9 (83(J9839 .R &*.8937.5(5 U’5 9Q’)/’19J V* 1-9 )9Q9)5

    .R 379’1(89 X(8’59D&*.3’7J(’) V’8J(=CDEF)’8J 17.6.8(8 >(G8>)V9R.79 ’8J ’R197 <=>L <).#+".4 :56(7(8

    795(51’839 U’5 R./8J (8 @B(#@L #M)6’1(9815 ’8J !O$(BHL OM)6’1(9815 U979 ’56(7(8D5985(1(Q9L G-979 U’5

    ’ 5(A8(R(3’81)* -(A-97 67.6.71(.8 .R R9&’)9 5/V+9315 (8 1-9 ’56(7(8D795(51’81 A7./6L G-9 (83(J9839 .R ’8* =CD

    EF 9)9Q’1(.8 U’5 HO (?@L BM)(8 ’56(7(8D795(51’81 A7./6 ’8J K# (##L #M)(8 ’56(7(8D5985(1(Q9 A7./6(! Y

    "L "!) L G-9 9)9Q’1(.8 .R G8> U’5 .V597Q9J (8 K! (@!L #M).R 1-9 ’56(7(8D795(51’81 A7./6 ’8J (8 @B (H?L KM)

    .R 1-9 ’56(7(8D5985(1(Q9 A7./6(! Y "L "?) L E/)1(Q’7(’19 ’8’)*5(5 79Q9’)9J 1-’1 ’56(7(8 795(51’839 U’5 ’8

    (8J9698J981 679J(31.7 R.7 =CDEF 9)9Q’1(.8 ’R197 <=>("# N #L ?；$?M E- !L ? 1. @L ?； ! Y "L "?) 2

    =&’2+#.-&’4 :56(7(8 795(51’839 9Z(515 (8 5.&9 =ST 6’1(9815，U-(3- (8379’595 1-9 7(5X .R &*.8937.5(5

    R.)).U(8A 8.8D9&97A981 <=>L

    【>)% 1&*$.】4 =.7.8’7* J(59’59； 4 :8A(.6)’51*， 17’85)/&(8’)， 6973/1’89./5 3.7.8’7*； 4 :56(7(8

    795(51’839

    · ? $ @ · 中华心血管病杂志#""? 年O 月第HH 卷第O 期4 =-(8 [ =’7J(.)，:/A/51 #""?，\.)2 HH ].2 O! ! 阿司匹林是一种有效的抗血小板聚集药， 对心

    血管疾病高危患者一级预防和心肌梗死和缺血性血

    管事件的二级预防均有效。目前阿司匹林已经被广

    泛应用于心血管治疗领域， 发挥其抗血小板作用， 预

    防和治疗心血管系统血栓形成。

    但是抗血小板聚集效益存在明显的个体差异。

    近二、 三十年来 ......