云 南 中 医 中 药 杂 志 2 0 0 3 # - 第2 4 卷第6 期

    .

    浅谈外感咳嗽用药宜忌

    李美珍。 ， 周文华

    ( 1 . 湖南省中医药学校方药教研组， 湖南 株州 4 1 2 0 0 2 ； 2 . 湖南省株洲市第一人民医院， 湖南 株州 4 1 2 0 0 0)

    关键词 ： 外感咳嗽； 用药； 宜忌

    中 图分 类号 ： R 2 5 4 文献标识 码 ： B’ 文章 编号 ： 1 0 0 7 —

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    咳嗽为外感病证常见症状 ， 有些患者感 冒后 ， 主要 以咳嗽

    为主症 ， 亦有患者外感后经久不愈， 辗转治疗 ， 咳亦不减。 咳嗽

    在外感病治疗 中是一个颇为棘手的问题 。本文就其用药组方

    谈几点粗浅看法 ， 求同道指正。

    1宜宣散。 勿过敛

    外感 咳嗽因外邪袭肺 ， 肺失宣降所致 ， 治宜早宣散 ， 给邪

    以出路 ， 勿过早收敛止咳 ， 即使干咳 ， 亦不能过用敛肺止咳之

    品， 反之易致外邪闭郁体 内， 而致 咳嗽不止 。 临证亦 见很多患

    者 ， 外感 咳嗽即 自买止咳糖浆 、 川贝枇杷膏等 ， 服后反而 出现

    胸闷 ， 咳亦不止 ， 此即过早使用敛肺 、 滋润之 品致外邪郁闭体

    内所致 。 咳嗽兼外邪者应宣肺 ， 以利病邪 的宣散 ， 无外邪则有

    利于肺气 的宣达通畅 ， 使痰涎易于排出， 最忌滥用止咳敛肺之

    品 ，以致闭门留寇。名医林鹤和亦强调外感顽咳仍应辛温宣

    散 。

    宣散之品可选用麻黄 、 荆芥 、 桔梗 、 前胡 、 桑叶等 。 其 中麻

    黄为宣肺要药， 《 本草正气》谓：“ 麻黄轻清上浮 ， 专疏肺郁 ， 宣

    泄气机 ， 是为治外感第一要药”。 “ 麻黄虽 日解表 ， 实为开宣 ，虽 日散寒 ，实为泄邪 ，风寒固得之而外解 ，温热亦可赖以宣

    通”。 外寒 内热之久咳亦可佐用麻黄 “ 火郁发之”。

    2以温为主 。 参以时变

    外感咳嗽， 偏寒者为多 ， 治疗应从温散寒邪着手 。 张景岳

    谓 ： “ 外感咳嗽 ， 无论四时， 必皆因于寒邪 ， 盖寒邪时气入客肺

    中， 所以治嗽但治以辛温， 其邪 自散”。 宋· 窦材 《 扁鹊心书 》日：

    “ 大凡 咳嗽者忌服凉药 ， 犯之必变它证”； 清 · 高鼓峰 《医家心

    法》 亦谓 ： “ 设起手即用寒凉， 致玄府闭塞 ， 肺气冰伏”。 临证时

    不能～见咽痛， 便认为是风热 ， 而处以寒 凉之 品。 即使咽喉潮

    红 ， 但若悬雍垂不红 ， 且粘膜水肿者 ， 往往是寒邪客 于咽部之

    征 ， 此时治以辛温， 能达止痛 、 止咳之效。 若确系风热所致者 当

    疏散风热或清热， 可少佐温散之品， 清· 罗国纲谓 ： “ 用清凉者须

    加麻黄 ， 庶不致阴药寒肺也”。 有些久咳， 日久化火 ， 寒火内闭 ，觉坠胀。 若痔核 内有大量血栓 ， 则疼痛较甚 ， 或有刺痛 ， 压痛敏

    感 ， 在齿线 附近 的皮下可见血栓 ； 若兼有灼热感 ， 说明痔核表

    面有溃疡； 而痔核内主要是曲张的静脉丛者 ， 坠胀相对轻些 。

    2绞窄性混合痔

    病程短 ， 多数是第一次发病 。 起病前大便秘结 ， 数 日不解 ，临厕努挣 ， 或负重远行 ， 痔核脱出后嵌顿水肿 。 压痛 比脱垂性

    混合痔更加敏感 ， 行动不便 ， 或导致尿道括约肌痉挛而影响排

    尿 。

    3直肠或肛窦炎症

    炎症也是引起肛门直肠坠胀的主要原因。 病程长短不一。

    便意频繁 ， 排便 时坠胀加重 ， 或放射至骶尾部酸痛坠胀 ， 或粪

    便稀薄 ， 或带有少量粘液血丝。 在肛检时 ， 若系直肠炎 ， 则可见

    直肠 中下段粘膜松弛 ， 充血水肿 ， 或有大量分泌物附着 ， 或 有

    溃疡 、 出血 ； 若为肛窦炎 ， 则病变的肛窦 口充血 ， 或有少量脓性

    分泌物溢出， 按压此处有酸胀感 。

    4 肛 门直肠异 物

    异物多为进食误吞 ，少数从肛门置入 。诸如洗锅刷 的断

    签 、 动物骨骼 、 结成硬 团的西瓜籽和泥块 等。 肛门直肠异物 同

    样可引起坠胀不适 ， 排便时加重 ， 或 因异 物梗塞而 出现秘结。

    如果怀疑是异物 ， 则在做专科检查时应先做指诊 ， 动作缓慢轻

    巧 。

    5肛管直肠恶性肿瘤

    多在病程 中、 晚期出现肛门直肠坠胀 ......