功能失调性子宫出血的性激素治疗

    功能失调性子宫出血的性激素治疗

    功能失调性子宫出血(简称功血)为妇科常见病之一。青春期功血以止血和调整周期为主，促

    使卵巢恢复功能和排卵。育龄期妇女以调整性腺轴功能为主，以利于正常黄体的形成和黄体

    及时萎缩。更年期妇女以止血后调整周期、减少经量、防止内膜癌变，使平稳过渡至绝经期

    为原则。

    1 青春期功血

    在青春期，由于下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期

    性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌 FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因此，虽有

    成批的卵泡生长，却无排卵，到达一定程度而发生退行性变，形成闭锁卵泡，致使雌激素分

    泌不规律， 时多时少。 大量雌激素或小量雌激素长期刺激子宫内膜增生过长且无规则性剥脱，从而发生无排卵型功血。临床表现缺乏正常月经的周期，持续时间和血量方面大多无明显的

    规律性和自限性。出血多或时间长者常合并贫血。

    1.1 治疗宜采用大剂量雌激素使子宫内膜修复而迅速止血。可选用己烯雌酚 1～2mg(或己

    炔雌二醇 0.1mg)口服，6～8小时1次。一般 2～3日内止血。血止以后每3日减量 1/3，至1mg后维持至血止后20～22日。因大量雌激素口服易出现副反应如恶心、呕吐，患者

    常不能耐受，可先采用苯甲酸雌二醇2mg 肌注，6～8小时 1次，血止后逐渐减量至维持量

    时改用口服药。最后5日加用孕激素使子宫内膜转变为分泌期内膜，易于剥落和减少出血

    量。常用黄体酮 10mg，每日1次肌注，或口服安宫黄体酮10mg，每日 1次。停药后发生

    撤药性出血。

    1.2 待出血第5日开始根据内源性雌激素的高低、子宫内膜的厚薄选用雌孕激素并用疗法

    或序贯疗法(人工周期)以调整月经周期。如内源性雌激素偏高，子宫内膜较厚，撤血量多者，宜选用雌孕激素并用疗法，在整个周期同时用药，常用己烯雌酚 0.25～0.5mg，每日1次，连服 22日，安宫黄体酮每日1次，每次4～6mg；如内源性雌激素水平偏低，子宫内膜较

    薄者，宜选用序贯疗法，常用己烯雌酚0.5～1.0mg，连服20～22日，最后 5～7日加服安

    宫黄体酮，每日一次，每次 10mg。两种方法均于停药 3～7日来月经，于月经周期第 5日

    开始下一周期治疗，可连续3个周期后停药。也有报道应用复方 18甲基炔诺酮(复方18甲)

    治疗青春期功血以达止血、调整月经周期的目的。方法：对大量出血合并贫血者于就诊当日

    开始口服复方18甲 ......