我国消化不良的诊治流程和指南.pdf
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2 6 4 中华消化杂志2 0 0 0年8 月第2 0卷第4 期 C h i n , / D i g , A u g u s t 2 0 0 0 , V & I . 2 0 , 哑 4
· 会 议 纪 要 ·
我国消化不良的诊治流程和指南
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组
临床上， 消化不良是指一组表现为上腹部不适、 疼痛、 上
腹胀症状， 常餐后加重， 伴有早饱、 食欲不振、 恶心或呕吐等。
这些症状主要是以胃为主的一组消化不良症状。消化不良
是很常见的病症， 各国报道的患病率在2 0 % -4 9 %之间 据
我国广州报道， 消化不良占普通门诊的 1 1 . 0 4 %， 占消化门
诊的5 2 . 8 5 %.消化不良明显影响患者的生活和工作。从
病因上， 消化不良可分为器质性消化不良( o r g a n i c d y s p e p s i a ,O D ) 和功能性消化不良( f u n c t i o n a l d y s p e p s i a , F D ) .前者经
过有关检查能显示相关的病因， 如消化性溃疡病、 糜烂性胃
炎、 食管炎及恶性疾病等。也包括系统疾病引起的消化功能
异常， 如搪尿病性消化不良. 进行性系统性硬皮病。而F D
患者经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常， 或难以用
这些表现来解释其症状。
消化不良相当常见( 2 0 %-5 4 %) ， 且消化不良严重影响
生活质量， 患者常多次就诊 耗费巨大， 在国内外均已引起密
切的关注。德国C l a s s e n对 3 0 0 1例 F D患者进行为时2年
的调查 结果表明， F D的生活质量明显降低; 在随访 1年后，其中7 5 %患者的生活质量恢复正常 表明多数 F D患者的预
后良好。研究还显示， 选择内镜检查后进行治疗和一开始就
选择经验治疗， 两组的结果差别不大。这一研究也进一步表
明。 制定消化不良的诊治流程很有必要， 使患者能及时得到
诊断和合理的治疗， 同时减少不必要的检查和增加患者的费
用负担。目前， 国际上已制定出有关消化不良的诊治流程，制定适合舜国消化不良的诊治流程和指南十分必要。
一、 国际消化不良的诊治流程
1 9 9 8年、I l e y 在G e n e , 。 会议就消化不良的诊治流程指
出. 对未调查的消化不良病例， 应根据病史进行相应的处理，比如对有烧心患者的抗反流治疗， 对有肠易激综合征( 工 B S )
合并的消化不良患者， 按 工 B S治疗。如患者有吞咽困难、 呕
血、 黑便、 消瘦等报警症状， 应作内镜检查后再进行相应处
理。对无报警症状， 应检查幽门螺杆菌( H p ) ， 或观察后再评
估。如H p阴性， 则抑酸剂或促动力剂治疗。2 0 0 0年的亚太
地区消化年会上， T a l l e y 提出。 对消化不良的患者， 如无报警
症状， 年龄在4 5 - 5 0岁以下， 可以进行经验治疗， 即溃疡样
型消化不良可试用抑酸剂( P P I ) ， 动力障碍样型消化不良用
促动力剂。如果经以上处理无效， 可以采用互换药物进行治
疗 即对抑酸药无效者， 接受促动力剂治疗， 对促动力剂无效
者则接受抑酸剂治疗。但他也认为， 内镜检查对患者解释病
情很有用
二、 我国消化不良的诊治流程
我国的胃痛患病率比西方高， 遇有消化不良伴有报警症
通信作者: 柯美云. 中国医学科学院、 中国协和医科大学北京协
和医院, 1 0 0 7 3 0
状， 应作进一步检查。重视肿瘤家族史。提出年龄以4 0岁
以上作为参考， 但应密切结合临床。对有明显情绪因素或心
理膝碍患者， 应及时进行有关检查， 对明确诊断和解释病情
更为有利。
如患者无以上情况， 且一般情况良好， 或以往已经进行
有关检查， 最近症状复发， 或患者暂不能接受有关检查时， 可
采用经验治疗。经验治疗应结合消化不良的症状特点， 症状
和进餐的关系， 推侧其可能的病理生理基础
健康人在消化间期表现为特征性的移行性复合运动
( MMC ) ， 其中MMC m期起清道夫的重要作用。长后进人
消化期， 近端胃呈适应性舒张 容纳食物。远端胃的收缩、 蝠
动， 消化食物， 使其变成细小的顺粒。胃窦、 幽门与十二指肠
的协调运动在排空过程中起重要的作用 ......
· 会 议 纪 要 ·
我国消化不良的诊治流程和指南
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组
临床上， 消化不良是指一组表现为上腹部不适、 疼痛、 上
腹胀症状， 常餐后加重， 伴有早饱、 食欲不振、 恶心或呕吐等。
这些症状主要是以胃为主的一组消化不良症状。消化不良
是很常见的病症， 各国报道的患病率在2 0 % -4 9 %之间 据
我国广州报道， 消化不良占普通门诊的 1 1 . 0 4 %， 占消化门
诊的5 2 . 8 5 %.消化不良明显影响患者的生活和工作。从
病因上， 消化不良可分为器质性消化不良( o r g a n i c d y s p e p s i a ,O D ) 和功能性消化不良( f u n c t i o n a l d y s p e p s i a , F D ) .前者经
过有关检查能显示相关的病因， 如消化性溃疡病、 糜烂性胃
炎、 食管炎及恶性疾病等。也包括系统疾病引起的消化功能
异常， 如搪尿病性消化不良. 进行性系统性硬皮病。而F D
患者经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常， 或难以用
这些表现来解释其症状。
消化不良相当常见( 2 0 %-5 4 %) ， 且消化不良严重影响
生活质量， 患者常多次就诊 耗费巨大， 在国内外均已引起密
切的关注。德国C l a s s e n对 3 0 0 1例 F D患者进行为时2年
的调查 结果表明， F D的生活质量明显降低; 在随访 1年后，其中7 5 %患者的生活质量恢复正常 表明多数 F D患者的预
后良好。研究还显示， 选择内镜检查后进行治疗和一开始就
选择经验治疗， 两组的结果差别不大。这一研究也进一步表
明。 制定消化不良的诊治流程很有必要， 使患者能及时得到
诊断和合理的治疗， 同时减少不必要的检查和增加患者的费
用负担。目前， 国际上已制定出有关消化不良的诊治流程，制定适合舜国消化不良的诊治流程和指南十分必要。
一、 国际消化不良的诊治流程
1 9 9 8年、I l e y 在G e n e , 。 会议就消化不良的诊治流程指
出. 对未调查的消化不良病例， 应根据病史进行相应的处理，比如对有烧心患者的抗反流治疗， 对有肠易激综合征( 工 B S )
合并的消化不良患者， 按 工 B S治疗。如患者有吞咽困难、 呕
血、 黑便、 消瘦等报警症状， 应作内镜检查后再进行相应处
理。对无报警症状， 应检查幽门螺杆菌( H p ) ， 或观察后再评
估。如H p阴性， 则抑酸剂或促动力剂治疗。2 0 0 0年的亚太
地区消化年会上， T a l l e y 提出。 对消化不良的患者， 如无报警
症状， 年龄在4 5 - 5 0岁以下， 可以进行经验治疗， 即溃疡样
型消化不良可试用抑酸剂( P P I ) ， 动力障碍样型消化不良用
促动力剂。如果经以上处理无效， 可以采用互换药物进行治
疗 即对抑酸药无效者， 接受促动力剂治疗， 对促动力剂无效
者则接受抑酸剂治疗。但他也认为， 内镜检查对患者解释病
情很有用
二、 我国消化不良的诊治流程
我国的胃痛患病率比西方高， 遇有消化不良伴有报警症
通信作者: 柯美云. 中国医学科学院、 中国协和医科大学北京协
和医院, 1 0 0 7 3 0
状， 应作进一步检查。重视肿瘤家族史。提出年龄以4 0岁
以上作为参考， 但应密切结合临床。对有明显情绪因素或心
理膝碍患者， 应及时进行有关检查， 对明确诊断和解释病情
更为有利。
如患者无以上情况， 且一般情况良好， 或以往已经进行
有关检查， 最近症状复发， 或患者暂不能接受有关检查时， 可
采用经验治疗。经验治疗应结合消化不良的症状特点， 症状
和进餐的关系， 推侧其可能的病理生理基础
健康人在消化间期表现为特征性的移行性复合运动
( MMC ) ， 其中MMC m期起清道夫的重要作用。长后进人
消化期， 近端胃呈适应性舒张 容纳食物。远端胃的收缩、 蝠
动， 消化食物， 使其变成细小的顺粒。胃窦、 幽门与十二指肠
的协调运动在排空过程中起重要的作用 ......
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